Еще 20-30 лет назад клиницисты физиотерапевты не уделяли достаточного внимания кинезитерапии в физиотерапевтических отделениях, а о создании специальных реабилитационных центров не шло и речи. Однако, они все же рекомендовали, как часть лечения в физиотерапевтическом отделении, ЛФК и тракцию. Несколько позже классические методы ЛФК получили свое признание. Однако в литературе речь в основном идет об общих принципах лечения движением. Сейчас же на уровне МОЗ Украины уже ведется деятельность по широкому использованию физической реабилитации.

Современные учебники по физиотерапии содержит целые главы по ЛФК, массажу, механотерапии и широкий перечень показаний к механотерапии. Методики механотерапии в Украине достаточно широко распространены и применяемые.

Широко используются авторские методики кинезитерапии, недостатком которых является низкий уровень их научного обоснования [1, 2, 3]. Или наоборот публикуются достаточно фундаментальные труды с теоретическим обоснованием действий физиотерапии [4-7] без ссылок на конкретные лечебно-оздоровительные методики.

Методы кинезитерапии основываются на тех или иные системах тренировки физических возможностей человека. Кинезитерапевтические методы, которые существовали ранее и новые, современные методы и подходы имеют свои плюсы и минусы, в большей или меньшей степени эффективны в различных ситуациях.

Так, Пфау Дж. Предлагает «Домашние упражнения для реабилитации взрослых» [3]. Его методика достаточно доступна, поскольку предложенный комплекс упражнений можно применять где угодно, без использования тренажёров, даже дома.

Окамото Г. [1] предоставляет перечень советов по использованию физических упражнений при различных заболеваниях, не прибегая к лишним теоретизированиям. Его методика относительно простая, а объяснения механизмов ее влияния автор считает излишним.

Джейн Патерсон [2] предлагает в первую очередь упражнения для артистов балета и спортсменов, развитие координации движений и осанки. Она развила и обработала систему физических упражнений Джозефа Пилатеса, которая базируется на следующих принципах: концентрация на дыхании, самоконтроль, концентрация внимания, точность, плавность. Это относительно новая и оригинальная система укрепления мышц и повышения гибкости тела, в основе которых сочетание физических упражнений с контролируемым дыханием и концентрацией внимания. Эта методика впервые разработана в лагере для интернированных лиц, а позже предложена для танцоров и больных. Главное преимущество ее — это доступность. Автор также использовала специальные кровати для усиления эффекта. В то же время такая простота не является целесообразной при наличии возможностей для использования механотерапии в комплексе с ЛФК и другими средствами физического воздействия на организм больных, которые являются более эффективными.

Леннард T.A. [5] описала 85 клинических случаев реабилитации взрослых пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Здесь используется индивидуальный подход к каждому пациенту при формировании системы упражнений. Такой клиентоориентированный подход является достаточно целесообразным.

Методика Евминова В.В. [Патент РФ №2242207] разработана с целью запуска механизмов самовосстановления структур позвоночника, путем создания для этого необходимых условий: сочетание дозированного вытяжения (разгрузки) позвоночника и одновременного направленного тренинга глубоких (коротких) мышц спины. С целью вытяжения используется профилактор Евминова — специальный ортопедический тренажер.

Методика Дикуля В.И. лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата [8] основана на использовании кинезитерапии и специальных тренажеров. Важным элементом лечения является система упражнений с волевой саморегуляцией человека. Автор исходит из того, что одним из условий успешности восстановления являются: сила воли, вера и желание, сила мысли.

Методика Бубновского С.М. [9] аналогично методике Дикуля В.И., подбирается индивидуальная кинезитерапевтична программа восстановления с помощью специальных тренажеров. Что касается эффективной диагностики проблемных мышц, то в методике Бубновского С.М. она отсутствует. Кроме этого методика Бубновского С.М. предусматривает выполнение упражнений на фоне болевых ощущений. Этого делать нельзя, так как по законам кинезиологии нельзя тренировать болезненный мышцу. Если правильно выполнять движение, боль должна исчезнуть. А если он сохраняется и через боль продолжать выполнять упражнение, то это будет объявление войны своему организму, которая всегда будет проигранной [17].

Козявкин В. [11] создал методику, которая отражает основы корректировки двигательных нарушений у детей с ДЦП. Им создана система интенсивной нейрофизиологической реабилитации. Конечная цель этой системы — повышение качества жизни больного ребенка как важнейшей социально значимой проблемы современной восстановительной медицины. Его авторская методика биомеханической коррекции позвоночника достаточно прогрессивна.

Поливода А.Н. с соавторами [12] недооценивает роль ЛФК и механотерапии в лечении артрозов, однако тоже поддерживает необходимость комплексного лечения путем сочетанного одновременного использования влияния нескольких физических факторов.

Современная концепция физической реабилитации должна опираться на достижения научной медицины. На сегодня создана теоретическая база для дальнейшей врачебной практики [7]. Отошли в прошлое диспуты о месте и значимость физической реабилитации. Она стала распространенной во всем мире [4] хотя еще недавно о нем говорилось как о вспомогательном фактор в лечении. Сейчас достаточно обоснованным комплексное применение ЛФК, массажа, механотерапии и факторов физического воздействия в условиях индивидуального подхода врача и педагога к каждому пациенту.

Анализ научной литературы свидетельствует, что более действенны методики, основанные на физических упражнениях с отягощениями на многофункциональных тренажерах. Это способствует более эффективному формированию мышечной ткани, а также более успешно восстанавливается дефицит ее корсетной, гиподинамической и метаболической функций [13].

     Общими признаками рассматриваемых методов является активизация неработающих мышц путем выполнения специальных лечебных упражнений. Ключевым элементом в лечебном процессе является правильная диагностика неработающих мышц. Из-за отсутствия надежного диагностического инструментария эти методы лечения не в достаточной мере действенны по причине узкого воздействия на механизмы возникновения и развития болезни. Поэтому в процессе их использования часто происходит лечение не причины изменений в костно-мышечной системе, а последствий этих изменений — межпозвонковые грыжи, коксартроз, миалгия и т.д.

Прежде чем начать лечение с использованием методов кинезитерапии целесообразно провести глубокую кинезиологическая диагностику и коррекцию, с целью включения в работу неработающих мышц и только после этого приступить к выполнению кинезитерапевтичних упражнений.

В противном случае будут напрягаться только здоровые и сильные группы мышц и соответственно будет происходить их тренировки. А слабые останутся на том же уровне и еще больше будет углубляться мышечный дисбаланс — в конечном итоге он приведет к прогрессированию имеющейся патологии, а также большая вероятность появления новых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Реанимация и включения в работу слабых и неработающих мышц процесс тонкий и глубокий, поэтому требует специальных знаний, и в первую очередь врач должен владеть методами кинезиологии.

Кроме этого в значительной части рассмотренных методов отсутствует целостный подход к лечению, что влечет за собой ограниченную сферу их использования.

О важности целостного подхода к лечению ОДА Блюм Ю.Е. [14] отмечает, что общепринято что физкультура и спорт укрепляют костно-мышечную систему и являются надежными профилактическими средствами заболеваний суставов и позвоночника. Это далеко не так, специализированные тренировки и выполнения циклических нагрузок как раз и приводят к функциональным нарушениям опорно-двигательного аппарата и формированию мышечного дисбаланса. Только качественная диагностика нарушений костно-мышечной системы как единого целого, позволит выявить первопричину функциональной слабости мышц и выбрать верную схему лечения.

Важно понимать, что все мышцы взаимосвязаны и нарушение их функционирования в одном из отделов влечет за собой неадекватное функционирование всего костно-мышечного комплекса. Если есть мышечная дисфункция, то формируется неоптимальный двигательный стереотип и в результате одни мышцы становятся функционально слабыми, а другие компенсаторно перегружены и начинают болеть.

В этой ситуации очень важно установить причину функциональной слабости мышц с целью включить их в работу. Это позволит устранить перегрузки мышц, которые выполняли компенсаторную функцию и снять болевой синдром. В результате укорочения перегруженных мышц они становятся причиной контрактур сустава и болевых ощущений. Диагностика осложняется тем, что боль может мигрировать, поскольку компенсаторно в процесс могут быть включены различные мышцы. Это свидетельствует о том, что ликвидация мышечного дисбаланса — это исключительно индивидуализированный процесс. Очевидно индивидуальными будут и программы лечения и реабилитации, а соответственно и наборы физических упражнений. Следует заметить, что мышечный дисбаланс — это состояние, при котором мышцы, которые должны находиться в равновесии по силе и по соотношению длин, оказываются по этим параметрам разные.

Итак, на повестке дня стоит задача повышения эффективности лечения болезней костно-мышечной системы за счет холистического (интегративного) подхода к лечебному процессу, что позволяет обеспечить расширение действия на патогенез развития этих заболеваний и расширение сферы использования метода лечения. Поставленная задача решается при помощи Системы интегративной кинезитерапии (СИК) путем объединения комплексной кинезиологической диагностики, коррекции и кинезитерапевтичного воздействия на организм пациента.

Кравченко Б.М.,

Руководитель Медицинского центра «Кинезис Лайф»,

главный специалист по физической реабилитации



Источники Википедия

 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

  1. Окамото, Г. Основи фізичної реабілітації: навчальний посібник / Переклад з англ. Ю.Кобіва, А.Добриніної: Львівська асоціація фахівців з фізичної реабілітації. – Л., 2002. – 293 с.
  2. Патерсон, Д. Система физических упражнений Пилатеса при дефектах осанки и последствиях заболеваний и травм / под. ред. Ю.Дражиной. – М.: Бином, 2012. – 478 с.
  3. Пфау, Дж. Домашні вправи для реабілітації дорослих. Листки інструкцій: Переклад з англ. – Л.: Наутілус, 2000. — 46 с.
  4. Helewa, A. Critical evaluation of research in physical rehabilitation: Towards evidence-based practice /Helewa A., Walker J. M.// – Philadelphia: Saunders, 2000. – XII, 271 p.
  5. Lennard, T. A. Physical medicine and rehabilitation pears. – Philadelphia: Hanly&Belfus, 2001.-IX, 214 p.
  6. Ordet, S. M. Dynamics of clinical rechabilitativ exercise / Baltimor et al.: Williams&Wilkins, /Ordet S. M., Grand L. S. //1992. – XII, 283 p.
  7. Dowey, Ed. J.A. Physiological basis of rehabilitation medicine / Ed. J.A. Dowey, R.C. Darling.- Philadelphia et al.:  B. Saunders Co., 1971.-XV, 445 p.
  8. Дикуль, В. И. Против боли в суставах / В. И. Дикуль — М.: Эксмо, 2012. — 272 с.\
  1. Бубновский, С. М. Практическое руководство по кинезитерапии / С. М. Бубновский. – М.: Астрея-центр, 1998. – 104 с.
  1.  Выступление на телевидении профессора, доктора медицинских наук, академика, заведующего кафедрой мануальной терапии Российского государственного медицинского университета, президента ассоциации прикладной кинезиологии Л. Ф. Васильевой [Электронный ресурс] / Л. Ф. Васильева // Режим доступа: http://www.conspekt.info/pluss0912/6964818747.
  1. Козявкин, В. И. Основы Реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина / Козявкин В. И., Сак Н.Н., Качмар О. А., Бабадаглы М. А.// Л.: НВФ и Укр.технологии, 2007. – 191 с.
  2. Поливода, А. Н. Артроз. Консервативные и хирургические методы в лечении и этапной медицинской реабилитации. /Поливода А. Н., Литвиненко А. Г., Вишневский В. А. // О.: Астропринт, 2007. – 319 с.
  3. Бубновский, С. М. Автореферат кандидатской диссертации на тему «Профилактика заболеваний костно-мышечной системы у школьников средствами кинезитерапии»[Электронный ресурс] /Бубновский Сергій
  4. Блюм Ю.Е. Автореферат кандидатской диссертации: Особенности коррекции мышечно-сусгавного дисбаланса опорно-двигательного аппарата у спортсменов в игровых видах спорта (теннис). [Электронный ресурс]. http://www.dissercat.com/content/osobennosti-korrektsii-myshechno
  5. Википедия