Незапланированная беременность и невозможность забеременеть — две очень сложные и неприятные ситуации, в которые может попасть женщина. Однако если проблему контрацепции сегодня решить несложно, то в случае с бесплодием, к сожалению, далеко не все зависит от нашей воли и знаний, и все же кое-что мы можем сделать.


Почему не наступает беременность

Яйцеклетка, вышедшая из яичника в момент овуляции, подхватывается ворсинками одной из двух маточных труб и попадает в просвет трубы. Если женщина не болела аднекситом, если у нее не было операций на придатках, если она не страдает эндометриозом и не имеет врожденных аномалий развития труб, яйцеклетка благополучно проследует дальше. Однако воспаление, спаечный процесс после операции или разрастание эндометрия могут перекрывать просвет трубы, что служит одной из самых частых причин бесплодия. Яйцеклетка может просто не встретиться со сперматозоидом. Если эта встреча все же случается и зачатие происходит, то зародыш не может переместиться в матку и остается в маточной трубе. Развивается внематочная беременность, которая неизбежно прерывается на 8-9 неделе с разрывом трубы и сильным кровотечением. Поэтому при любой задержке месячных женщине следует обращаться к врачу, чтобы убедиться, что задержка не вызвана внематочной беременностью. Это необходимо делать в любом возрасте, пока есть месячные. Если же на фоне задержки месячных появились кровянистые выделения из влагалища, нужно немедленно вызывать скорую помощь — при внематочной беременности счет может идти на минуты.

Но предположим, что встреча яйцеклетки и сперматозоида в трубе благополучно состоялась и зародыш в целости и сохранности прибыл в матку. Теперь он должен угнездиться в маточном эндометрии и начать расти, а одновременно должны образоваться плодный пузырь с жидкостью, в которой он будет плавать долгих 9 месяцев, и плацента, которая будет добывать для него питательные вещества из крови матери. Если у женщины есть аномалии развития матки или эндометрий был поврежден кюреткой при аборте либо инфекцией (например, туберкулезной), закрепиться зародышу будет гораздо сложнее. Поэтому патология матки также часто приводит к бесплодию.

Итак, мы можем выделить три уровня происхождения бесплодия:

  • яичниковое (отсутствие овуляции),
  • трубное (непроходимость труб),
  • маточное (невозможность для зародыша закрепиться в матке).

Причины и лечение бесплодия

Вызвать бесплодие у женщин могут самые разнообразные факторы. Разумеется, невозможно поставить диагноз по книжке, но приведенные ниже вопросы помогут вам понять, какие обследования необходимо пройти.


В каком возрасте у вас начались месячные, какова продолжительность менструального цикла, часто ли бывают задержки?

Позднее начало месячных (после 13-14 лет), тенденция к задержке месячных, скудные менструации могут свидетельствовать о слабости яичников, особенно если это сочетается с генитальным инфантилизмом. Если беременность и наступает, она может прерваться в первые же месяцы из-за гормональной недостаточности. Причиной слабости яичников, как правило, являются хронические воспалительные процессы в половых органах или в области головы (хронические ангины, гаймориты, синуситы, отиты и т. д.), которые нарушают работу непосредственно яичников или гипофиза, и тяжелые мозговые травмы. В этой ситуации врачи обычно назначают витаминотерапию, физиотерапию, а если эффект отсутствует — курс половых гормонов малыми дозами для восстановления нормальной деятельности яичников.


Есть ли у вас овуляция?

Если овуляция есть (для того чтобы убедиться в этом, достаточно измерить ректальную температуру в течение нескольких циклов), первое важнейшее условие для наступления беременности уже выполнено. Если же нет, необходимо искать причину. Ею может оказаться пролактинома гипофиза, синдром Шихана, поликистоз яичников или другое эндокринное заболевание яичников. Если после его лечения овуляция не наступает, ее можно спровоцировать искусственно, с помощью специальных гормональных препаратов.


Достаточна ли продолжительность второй фазы цикла?

Для того чтобы зародыш закрепился в матке, необходимо, чтобы образовавшееся на месте лопнувшего фолликула желтое тело выделяло достаточно прогестерона — гормона, который тормозит сокращения матки и способствует сохранению беременности. Если этого не происходит, ректальная температура после овуляции быстро падает, вместо того чтобы до месячных оставаться на уровне 37,1-37,2 °С. Тогда возможно, что для успешного наступления беременности придется после овуляции принимать синтетические аналоги прогестерона.


Каковы результаты обследования у эндокринолога?

Некоторые эндокринные заболевания, не связанные напрямую с яичниками, могут тем не менее вмешиваться в их работу и нарушать овуляцию. Это прежде всего болезнь Иценко-Кушинга и недостаточность функции щитовидной железы, адреногенитальный синдром. Эндокринолог должен провести обследование, чтобы исключить эти заболевания и в случае их наличия назначить соответствующее лечение.


Вы болели хроническим аднекситом или заболеваниями, связанными с инфекциями, передающимися половым путем, или переносили операции на матке, яичниках или мочевом пузыре?

Как уже говорилось, все эти процессы могут вызвать закупорку и нарушение проходимости маточных труб, что делает наступление беременности невозможным. Поэтому, прежде чем попытаться забеременеть, необходимо проверить проходимость маточных труб.


Вы делали гистеросальпингографию или лапароскопию?

При гистеросальпингографии в полость матки вводится контрастное вещество и затем делается снимок, на котором можно увидеть, проникает ли контраст в трубы по всей их длине. Если да, трубы проходимы. Однако это обследование небезопасно — оно может вызвать воспаление маточных труб. Более мягким способом обследования является лапароскопия — небольшая операция, при которой сквозь маленький разрез в брюшной стенке вводят объектив и осматривают маточные трубы.


Нет ли у вас аномалий развития матки? Проходимы ли маточные трубы?

Если трубы проходимы, следовательно, бесплодие связано с яичниками или с маткой. Если же трубы непроходимы, то, даже если существуют другие причины для бесплодия, лечение нужно начинать с операции по пластике труб, иначе велик риск внематочной беременности.

Если восстановление проходимости невозможно, врач предложит экстракорпоральное оплодотворение. Такой же тактики врачи придерживаются и при аномалиях развития матки.


Вы переносили аборты или диагностические выскабливания?

Если да, врач должен исключить травмы полости матки и эндометриоз. Для этого он может назначить УЗИ, гистеросальпингографию, биопсию эндометрия (взятие единичного соскоба), осмотр полости матки с помощью специального прибора (гистероскопию). При наличии патологии будет назначено лечение (противовоспалительная терапия, физиотерапия, гормонотерапия при эндометриозе), которое чаще всего приводит к восстановлению нормального эндометрия в матке. Если это невозможно, также придется прибегнуть к оплодотворению в пробирке и вынашиванию ребенка в чреве суррогатной матери.


Проводилось ли обследование спермы вашего мужа?

Семьи, страдающие бесплодием, нередко сталкиваются с моральным барьером — к врачу может идти женщина, но не мужчина.

Причиной мужского бесплодия могут быть генетические аномалии и аномалии развития половых органов, поражения гипофиза, поражения яичек инфекцией, радиацией или в результате травмы, мужской климакс, плохо вылеченные воспаления уретры, а также психосексуальные нарушения.

Мужское бесплодие тоже, как правило, успешно лечится. При воспалительных нарушениях назначают противовоспалительную терапию, при гормональных — лечение андрогенами. Решающим анализом является спермограмма — изучение состава спермы. Если, несмотря на лечение, в сперме недостаточно способных к оплодотворению сперматозоидов, рекомендуется искусственное оплодотворение донорской спермой. Если же сперма полноценна, потенция не нарушена, врачи могут провести искусственное оплодотворение спермой мужа.

Обычно беременность наступает в первые 6-8 месяцев.


Обследовались ли вы в центре медико-генетического консультирования?

При лечении бесплодия необходимо пройти такое обследование. Если у вас или вашего мужа имеются генетические аномалии, врачи сделают заключение о возможности и целесообразности наступления беременности.

Похожие статьи: Мужское бесплодие