ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ – хроническое заболевание, названное данным термином Лаэннеком в связи с изменениями печени, которая становится плотной, бугристой, рыжего цвета. Классификация циррозов учитывает этиологию, характер морфологических изменений в печени, морфогенетические и клинико-функциональные особенности.

По этиологии различают циррозы: инфекционные, обменно — алиментарные, билиарные, циркуляторные, криптогенные и токсико-аллергические. Инфекционные циррозы — это следствие инфекционных заболеваний, и прежде всего, вирусного гепатита В и С. Обменно-алиментарные циррозы развиваются как следствие недостаточности витаминов, липотропных веществ, несбалансированного питания, они могут быть проявлением ферментопатий, тезаурисмозов, например, при гемохроматозе. Билиарные циррозы связаны с нарушением проходимости желчевыводящих путей. Циркуляторные циррозы развиваются в связи с длительным венозным застоем в печени при сердечно-сосудистой недостаточности. Основным причинным фактором развития токсических, токсико-аллергических циррозов является алкоголь, но могут быть и другие вещества — пищевые яды, лекарственные препараты и др.

Морфологические изменения в печени при циррозе характеризуются дистрофией и некрозом гепатоцитов, извращенной регенерацией с образованием узлов из регенерирующих гепатоцитов, диффузным склерозом, разделяющим регенерирующиегепатоциты на ложные дольки, перестройкой и деформацией органа. Различают следующие макроскопические формы цирроза печени:

  • неполный септальный, при котором узлы — регенераты отсутствуют, соединительнотканные септы тонкие;
  • мелкоузловой цирроз, при котором узлы-регенераты образуют  дольки не более 1см в диаметре, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани;
  • крупноузловой — диаметр узлов-регенератов до 5 см, разделяющие их прослойки соединительной ткани широкие;
  • смешанный цирроз, при котором сочетаются мелкие и крупные узлы-регенераты, разделенные узкими и широкими соединительнотканными септами.

Микроскопические виды цирроза: монолобулярный, при котором узлы — регенераты формируются на основе одной разделенной дольки; мультилобулярный – на основе нескольких долек и моно-мультилобулярный.  Согласно морфогенезу выделяют 3 типа циррозов: постнекротический, портальный и смешанный.

Постнекротический цирроз формируется после прогрессирующего массивного некроза, при котором коллапс стромы сопровождается разрастанием соединительной ткани в виде широких полей, сближающих не менее трех триад, это крупноузловой, мультилобулярный цирроз. Постнекротический цирроз развивается относительно быстро, в течение нескольких месяцев и характеризуется ранней печеночно-клеточной недостаточностью и поздней портальной гипертензией. Портальный цирроз-мелкоузловой, монолобулярный, — поскольку ложные дольки образуются из фрагменов печеночной дольки, разделенной тонкими соединительнотканными перегородками, соединяющими портальные тракты с центральной веной. Портальный цирроз развивается медленно, много лет, может быть исходом хронического вирусного, алкогольного гепатита, жирового гепатоза, характеризуется ранней портальной гипертензией и поздней печеночно-клеточной недостаточностью. К истинным портальным циррозам относится билиарный цирроз, который может быть первичным и вторичным. Первичный билиарный цирроз обусловлен аутоиммунными реакциями, гранулематозным воспалением мелких желчных протоков с последующей их деструкцией, характерен для женщин в возрасте 35-60 лет, нередко сочетается с ревматоидным артритом. Вторичный билирный цирроз обусловлен длительным холестазом при обструкции желчных путей опухолью желчевыводящих протоков, камнем при желчнокаменной болезни, при  паразитарных заболеваниях и других заболеваниях, сопровождающихся холестазом, к  которому присоединяется холангит или холангиолит. При этом желчные капилляры расширяются, разрываются, истекающая желчь образует «озера», что сопровождается холангитом, холагниолитом, перипортальным разрастанием соединительной ткани, которая распространяясь в дольку рассекает ее на мелкие узлы-регенераты (ложные дольки).

Макроскопически печень увеличена, плотная, поверхность мелкозернистая, паренхима серо-зеленого цвета. Смешанный цирроз  печени имеет признаки и портального, и постнекротического цирроза.

Внепеченочные изменения при циррозе печени: желтуха, геморрагический синдром в связи с холемией и холалемией, спленомегалия, склероз воротной вены, расширение и истончение порто-кавальных анастомозов, асцит. В почках возможно токсическое поражение в виде некротического нефроза, а также – развитие  печеночного гломерулосклероза и известковых метастазов.

Клинико-функциональная характеристика цирроза учитывает степень печеночно-клеточной недостаточности, степень портальной гипертензии, активность процесса ихарактер течения (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий). Согласно клинико-функциональной характеристике выделяют компенсированный и декомпенсированный цирроз печени.

К осложнениям цирроза печени, которые могут быть причиной смерти, относятся:

  • печеночная кома (гепатаргия);
  • кровотечение из  варикозно расширенных вен пищевода или желудка;
  • асцит-перитонит;
  • тромбоз воротной вены;
  • развитие рака печени.

Похожие новости: Заболевания печени