ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ – хроническое прогрессирующее диффузное заболевание с поражением гепатоцитов, выраженными в различной степени признаками их функциональной недостаточности, фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к образованию структурно-аномальных регенераторных узлов и портальной гипертензии, а в ряде случаев к развитию печеночной недостаточности. Наиболее частые причины цирроза печени: вирусный гепатит (В, С, дельта G) и алкоголизм.

Проявления при циррозе печени варьируются в зависимости от этиологии, выраженности развития цирротического процесса, степени нарушения функции печени, выраженности портальной гипертензии и активности воспалительного процесса. При данном заболевании отмечаются синдромы астеновегетативный, диспепсический, геморрагический и синдром гиперспленизма. Основными клиническими признаками цирроза печени являются: наличие увеличенной плотной печени и селезенки, асцит и другие признаки портальной гипертензии, печеночные «стигматы». Боли возникают в области печени, в подложечной области или по всему животу, имеют тупой, ноющий характер, усиливаются после еды, обильного питья и физических нагрузок. Диспепсические явления: снижение аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, подташнивание, метеоризм, расстройство стула. У больных снижена работоспособность, наблюдаются общая слабость, быстрая утомляемость и бессонница.

При осмотре больного можно выявить печеночные стигматы: сосудистые «звездочки»; эритему ладоней; красные блестящие губы, красную слизистую оболочку рта, малиновый язык; признаки гормональных расстройств (у мужчин – женские половые признаки, у женщин – нарушение менструального цикла и др.); ксантоматозные бляшки на коже; пальцы в виде «барабанных палочек». Часто при циррозе печени выявляется увеличение околоушных слюнных желез, контрактура Дюпюитрена, периферические нейропатии. Увеличение печени может быть равномерным или с преимущественным увеличением правой или левой доли. Как правило, наблюдается содружественное увеличение селезенки, оно является очень важным признаком, подтверждающим диагноз. Наиболее частые осложнения цирроза печени: профузные кровотечения из варикозно расширенных вен кардиального отрезка пищевода и желудка, геморроидальные кровотечения.

Программа обследования включает общий анализ крови, мочи, кала; биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, альдолаза, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин, глюкоза, тимоловая проба); иммунологический анализ крови (определение количества Т– и В-лимфоцитов, их субпопуляций, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, волчаночных клеток, антител к гладкой мускулатуре, антинуклеарных антител); ультразвуковое исследование печени; биопсию печени; определение сывороточных маркеров вирусного гепатита; лапароскопию с прицельной биопсией печени. Дифдиагностика проводится с первичным раком печени, констриктивным перикардитом, доброкачественным сублейкемическим миелозом, альвеолярным эхинококкозом, амилоидозом.

При подтвержденном диагнозе рекомендованы щадящий режим, ограничение физической активности; при активности процесса и декомпенсации – постельный режим. Диета – в пределах стола № 5. Исключаются гепатотоксические вещества (пищевые продукты, лекарственные вещества), контакт с токсическими веществами на работе, запрещается прием алкоголя. Необходимо полноценное питание с достаточным содержанием белка, не менее 50 % из которого должно иметь животное происхождение. Поваренную соль ограничивают, а при развитии асцита полностью исключают из рациона. Лечебные мероприятия направлены на нормализацию процессов пищеварения и всасывания, устранение кишечного дисбактериоза, санацию хронических воспалительных процессов органов брюшной полости, устранение диспепсических расстройств, недостаточности питания с помощью витаминотерапии и ферментных препаратов, не содержащих желчных кислот (панкреатин, мезим форте и др.). Больные с компенсированным неактивным циррозом печени в специальной лекарственной терапии не нуждаются.

Лечение при субкомпенсированном неактивном или с минимальной активностью циррозе печени: применение патогенетических и симптоматических средств. Дезинтоксикационные средства: внутривенное введение гемодеза или 5 %-ного раствора глюкозы, прием эссенциале или карсила. Назначают липоевую кислоту или липамид (внутрь). При гипоальбуминемии назначают анаболические стероиды (ретаболил). Лечение декомпенсированного цирроза печени с признаками портальной гипертензии: спиронолактон или верошпирон, диуретики (фуросемид и др.), препараты, снижающие портальное давление (пролонгированные нитраты и пропранолол). Терапия асцита: белковые препараты (нативная концентрированная плазма и 20 %-ный раствор альбумина); при стойком асците – абдоминальный парацентез.

При билиарном циррозе печени лечение аналогично таковому при хроническом холестатическом гепатите. Лечение печеночной комы требует введения больших доз глюкокортикоидных гормонов.