ФЕОХРОМОЦИТОМА (хромаффинома) – опухоль из хромаффинной ткани надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, продуцирующая избыточные количества катехоламинов. Этиология заболевания неизвестна. До 10 % случаев феохромоцитом приходится на семейные формы, наследуемые по аутосомно-доминантному типу с высокой фенотипической вариабельностью. Морфологически различают зрелые и незрелые (злокачественные) феохромоцитомы. Доброкачественные формы характеризуются небольшими размерами (диаметр – до 5 см, масса – до 100 г), растут медленно, неинвазивны, сохраняют органоидное строение. Клетки полиморфны, часть содержит нейросекреторные гранулы. Незрелые опухоли – феохромобластомы – отличаются большими размерами (диаметр – от 8 до 30 см, масса – до 2 кг и более), инфильтративным ростом, лимфогенно-гематогенным диссеминированием.

В клинической картине доминируют симптомы кризовой гипертензии (за исключением случаев бессимптомного течения заболевания). Симпатоадреналовые кризы с типичными признаками (страх, беспокойство, озноб, бледность кожи, тремор конечностей, головная боль, боль за грудиной, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры тела) могут возникать на фоне нормального или повышенного давления. Длительность криза – от нескольких минут до нескольких часов. АД достигает 180–200/100–110 мм рт. ст. и более. При завершении приступа обычно отмечается полиурия. Приступы могут быть спровоцированы стрессом, физическим перенапряжением, резкой переменой положения тела. Редко отмечается стабильная, «бескризовая» гипертензия. Тогда клиническая симптоматика не отличается от злокачественного течения гипертонической болезни с типичными изменениями почек и глазного дна.

Известен абдоминальный вариант течения, когда на фоне кризового повышения давления возникают симптомы «острого» живота с нелокализованными болями, тошнотой, рвотой. В ряде случаев превалируют явления хронического поражения ЖКТ – диспепсический синдром, нарушения аппетита, запоры. Осложнениями криза могут быть кровоизлияния в сетчатку, нарушения мозгового кровообращения, отек легких. Катехоламиновый шок встречается в среднем у 10 % больных и характеризуется неуправляемой гемодинамикой с частой и беспорядочной сменой гипер– и гипотензивных эпизодов, не поддающихся противошоковой терапии. Усиление гипотензии является предвестником летального исхода. При отсутствии в течение 3–4 ч эффекта от самого энергичного медикаментозного (адреноблокаторы и пр.) лечения переходят к оперативному вмешательству по витальным показаниям.

Клиническая диагностика затруднительна, скрининг показан всем больным с кризовым течением гипертензии при повышении давления в момент приступа свыше 200/110 мм рт. ст., выраженной головной болью, потливостью, тахикардией, тошнотой и рвотой. Используются диагностические пробы с гистамином, глюкагоном, тропафеном. Определяют экскрецию с мочой катехоламинов и их метаболитов. Топическая диагностика: УЗИ надпочечников, компьютерная томография, ретропневмоперитонеум. Дифференцируют заболевание с кризовым течением артериальной гипертензии, инфарктом миокарда, стенокардией. Лечение: удаление опухоли. Предоперационная подготовка: назначение адреноблокаторов, коррекция нарушений углеводного обмена.