На протяжении многих лет иммобилизация конечностей является одним из основных методов лечения переломов. Однако временное обездвиживание сустава может приводить к ограничению его подвижности — контрактуре, под которой понимают резкое ограничение подвижности сустава вследствие патологических изменений в тканях, функционально связанных с данным суставом.


Контрактуры суставов могут развиваться после различных состояний, в том числе ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов и сосудов. При отсутствии необходимого лечения при развитии контрактуры может наступить анкилоз сустава, то есть полная утрата его подвижности.

Используют несколько классификаций контрактур.

  • врожденные
  • приобретенные
  • активные (ограничение активных движений)
  • пассивные контрактуры (ограничение пассивных движений)
  • активнопассивные контрактуры (ограничение и активных, и пассивных движений)

В зависимости от положения конечности и направления ограничения движений в суставе бывают сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие и ротационные контрактуры.

Сгибательная контрактура характеризуется ограничением разгибания в суставе, разгибательная — ограничением сгибания, отводящая — ограничением приведения, приводящая — ограничением отведения, ротационная — ограничением вращения конечности.

Выделяют также артрогенные контрактуры, возникающие после внутрисуставных переломов, ушибов и вывихов: дерматогенные (кожные) контрактуры, появляющиеся при стягивании кожных покровов; десмогенные контрактуры, которые образуются при сморщивании апоневрозов; тендогенные (сухожильные) контрактуры, возникающие при укорочении сухожилий; неврогенные контрактуры, развивающиеся при вялых и спастических параличах на почве травмы или воспалительного процесса; миогенные контрактуры, обусловленные укорочением и рубцеванием мышц.

kontraktura

Чаще всего контрактуры бывают смешанными, так как контрактура, возникшая в результате изменений в одной ткани, в последующем приводит к вторичным изменениям в других тканях сустава.

Нарушение движений в суставе может происходить при ущемлении между суставными поверхностями какого-либо подвижного образования (оторванного мениска, связки, свободного внутрисуставного тела). Такое состояние называется блокадой сустава и не сопровождается контрактурой. После своевременного удаления механического препятствия сустав может быть полностью разблокирован.

В зависимости от причины лечением контрактур может заниматься врач ортопед, невролог или физиотерапевт. Для лечения контрактур могут использоваться как консервативные, так и оперативные методы. Оперативное лечение показано при застарелых контрактурах, не поддающихся консервативному исправлению.

Существует множество методико-хирургического лечения контрактур. В последнее время во многих клиниках широко применяются различные пластические операции (удлинение мышц, сухожилий, их укорочение, освобождение сухожилий из рубцов, пересадка сухожилий, кожная пластика).

При консервативном лечении применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, массаж и механотерапию. Важное место в консервативном лечении контрактур занимает лечебная физкультура. Методы лечебной физкультуры и физиотерапии, рационально сочетаемые между собой, позволяют достигнуть скорейшего выздоровления.

За неделю иммобилизации мышцы теряют до 20% своей силы. После 6 недель изменения суставной капсулы заставляют приложить десятикратное усилие для выполнения какого-либо движения. Через 8 недель иммоби­лизации связки могут терять до 40% своей прочности.