ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ – комплекс проявлений, возникающих в ответ на воздействие ионизирующего облучения на ткани, клетки и жидкостные среды организма. Характерной особенностью лучевой болезни является выраженная зависимость ее основных проявлений от вида облучения, которое может быть местным и общим, внешним и внутренним, однократным, повторным и пролонгированным, равномерным и неравномерным, проникающим и непроникающим. Хроническая лучевая болезнь развивается в результате повторных или длительных воздействий малых доз ионизирующего излучения, превышающих предельно допустимые.

В течении острой лучевой болезни различают 4 периода: период общей первичной реакции; скрытый период; период разгара; восстановительный период. Период первичной реакции начинается сразу или через несколько часов после облучения. Основные симптомы: общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, в тяжелых случаях неукротимая. Характерна первичная реакция со стороны крови: нейтрофильный лейкоцитоз от 1 x 104 до 3 x 104 в 1 мкл со сдвигом влево, а также абсолютное и относительное, нередко выраженное уменьшение количества лимфоцитов, склонность к ретикулоцитозу. Первичная реакция длится от нескольких часов до 4 суток. Скрытый период протекает бессимптомно, но при этом прогрессируют поражения многих органов и систем. Со стороны крови: нейтрофильный лейкоцитоз сменяется лейкопенией до 4 x 103 – 3 x 103 в 1 мкл; нарастает тромбоцитопения. В красной крови почти полностью исчезают ретикулоциты, а эритроциты дегенеративно изменяются. Начинает развиваться гипоплазия костного мозга. В периферической крови появляются качественно измененные клетки в виде анизо-, пойкилоцитоза, гиперсегментация ядер нейтрофилов, их токсическая зернистость. Скрытый период может продолжаться от 3 суток до 4 недель. В тяжелых случаях эта стадия отсутствует.

Симптомы периода разгара: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры, трофические расстройства, выпадение волос, сухость кожи, отеки верхних и нижних конечностей, подкожные кровоизлияния, носовые, желудочные и маточные кровотечения, стоматит, конъюнктивит. Часто эта стадия протекает по типу сепсиса. Со стороны системы крови: резкое снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов, нарастающая анемия, угнетение костного кроветворения. Этот период продолжается 2–4 недели. К моменту его окончания возникают первые признаки восстановления костного мозга. Период восстановления может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. При этом длительное время сохраняются признаки астенизации, функциональные нарушения деятельности внутренних органов. О наступлении восстановительного периода свидетельствует появление ретикулоцитов в крови. Их число может достигать 70 в 1 мкл. Вместе с тем нарастает количество моноцитов и эозинофилов, восстанавливается уровень тромбоцитов. Затем постепенно повышается число лимфоцитов. К соматическим последствиям лучевой болезни относятся: катаракта, онкологические заболевания, снижение продолжительности жизни. Генетическими последствиями могут быть уродства, врожденные заболевания, умственная отсталость у потомков.

Методы лабораторной диагностики лучевой болезни предусматривают проведение гематологических, цитогенетических, биохимических, биофизических исследований. Имеет значение определение хромосомных аберраций в культуре лимфоцитов, числа лимфоцитов периферической крови (на 3–6-е сутки после облучения), количества пролиферирующих эритробластов в клетках костного мозга, лейкоцитов периферической крови (на 7–9-е сутки), выявление продуктов деградации нуклеиновых кислот в моче. Эти показатели дают возможность установить степень тяжести заболевания. Доза до 0,25 Гр обычно не дает изменений в составе крови, при дозе облучения 0,25–0,5 Гр появляются отклонения в форменных элементах. Дозой для формирования острой лучевой болезни является 1 Гр. Хроническая лучевая болезнь развивается при воздействии дозы 1,5 Гр и выше. Прогнозирование течения и вероятных осложнений возможно при расчете дозы по номограмме «доза – эффект». Применяются и другие методы диагностики лучевой болезни.

Основные мероприятия при острой лучевой болезни: оказание помощи при первичной реакции на облучение; замещение и восстановление деятельности отдельных клеточных популяций, наиболее страдающих при облучении (кроветворение, кишечный эпителий, эпителий кожи); лечение и предупреждение осложнений, связанных с угнетением кроветворения (инфекционных, геморрагических); борьба с вторичной интоксикацией продуктами тканевой деструкции и гемоциркуляторными расстройствами в пораженных тканях; обеспечение восстановительных процессов пораженных органов и систем; симптоматическое лечение и поддержание деятельности органов и систем, вовлеченных в патологический процесс. Первая медицинская помощь: эвакуация больного из места воздействия радиационного фактора, частичная или полная санитарная обработка. При рвоте: церукал и успокаивающие средства (экстракт валерианы в таблетках, адонис-бром). При отсутствии эффекта от внутривенного введения церукала применяется дроперидол (0,5–1 мл 0,5 %-ного раствора внутримышечно) или 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина. В скрытом периоде назначаются поливитамины, десенсибилизирующие средства.

Лечение в начальном периоде: внутривенное введение 30–50 мл 10 %-ного раствора хлористого натрия. При тяжелой и крайне тяжелой степени болезни в первые двое суток после поражения назначается внутривенно реополиглюкин. Для предупреждения ДВС-синдрома применяются плазмаферез, свежезамороженная плазма и гепарин. При сердечно-сосудистой недостаточности назначаются кордиамин, мезатон, норадреналин, строфантин. Для предотвращения инфекционных осложнений с первых дней больного помещают в палату с асептическими условиями. С целью уничтожения патогенной и условно-патогенной микрофлоры назначаются неабсорбируемые антибиотики, бактерицидные препараты в сочетании с фолиевой кислотой, гентамицин. При геморрагическом синдроме используются гемостатические средства, переливание крови или эритроцитарной массы, вводится аминокапроновая кислота. При некротической энтеропатии показано щадящее питание, в тяжелых случаях – парентерально; введение жидкости и электролитов. Медикаменты применяются внутривенно на фоне голодания. Время голодания ограничивается исчезновением признаков некротической энтеропатии и не превышает 7 дней. В периоде восстановления назначаются комплекс витаминов, общеукрепляющая терапия.

Лечение радиационных ожогов: полная санитарная обработка; при дерматитах в начальной стадии – криотерапия, асептические жировые или содержащие эмульсии повязки. В скрытом периоде кожа смазывается индифферентными мазями. В период образования пузырей проводится противовоспалительная и общая терапия. В некоторых случаях показано иссечение лучевой язвы с последующей пересадкой кожи. Лечение хронической лучевой болезни: исключение контакта с ионизирующим излучением; мероприятия, направленные на восстановление кроветворения; общеукрепляющие мероприятия. Особое внимание уделяется удалению радиоактивных веществ из организма путем назначения антидотов и дезинтоксикационной терапии.