Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста с медиальными переломами бедренной кости остается нерешенной проблемой современной травматологии и ортопедии.

Реабилитация пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости (среди которых на долю медиальных приходится 50-55 %) остается одной из актуальных проблем современной травматологии. Это связано с рядом факторов, среди которых следует отметить следующие:

1. Глобальное возрастание в численности людской популяции удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, на долю которых приходится около 75 % переломов этой локализации.

2. Четкая тенденция к увеличению частоты обсуждаемой патологии. По прогнозам, по отношению к

90-м годам XIX столетия, в Финляндии к 2010 году увеличение должно составить 38%, в Германии к 2015 году –трехкратное.

3. Остеопороз, как глобальная медико-социальная проблема. У лиц пожилого возраста 90 % переломов шейки бедренной кости происходит на фоне остеопороза. По данным ВОЗ, именно переломы проксимального отдела бедренной кости ставят остеопороз на 4-е место среди всех причин инвалидности и смертности.

4. Переломы проксимального отдела бедренной кости считаются наиболее экономически затратными в связи с необходимостью проведения длительного стационарного лечения, а в последующем – продолжительной реабилитации, так как консолидация переломов и восстановление функции происходит довольно медленно даже при достижении положительных результатов. Больные с указанной патологией занимают до 60 % коечного фонда ортопедо-травматологических учреждений. В Европе и странах Северной Америки стоимость реабилитации одного пациента составляет от 28 до 40 тыс.долларов.

5. Так как переломы проксимального отдела бедренной кости преимущественно патология пожилого и старческого возраста, лечение их сопряжено с высоким риском, обусловленным наличием общесоматической и нервно-психической патологии (до 80-85 %). Травма и последующие за ней факторы нередко приводят к существенным нарушениям гомеостаза, расстройствам функции отдельных органов и систем, а нередко (19,3 – 25 %)– к летальному исходу.

6. Чрезвычайно высокие показатели неблагоприятных исходов у выживших пациентов. Несмотря на совершенствование хирургических технологий, лечение только у 1/4 больных с медиальными переломами заканчивается полным выздоровлением с хорошим функциональным исходом, а в 22 % результат лечения – неудовлетворительный.

Переломы шейки бедренной кости для пациентов старших возрастных групп представляют серьезную угрозу для жизни, что требует неотложных мероприятий. Для принятия адекватного решения при поступлении считаем целесообразным использовать алгоритм первичного осмотра, объема дополнительных исследований, оценки общего состояния пациента и определения дальнейшей лечебной тактики. Принцип его базируется на имеющихся аналогах в литературе, однако целесообразным введение в его структуру информации о соматическом статусе пациента, что не может не сказаться на решении вопроса лечебной тактики.

Первичный осмотр пациента с учетом анатомических, рентгенологических и лабораторных данных позволяет определить степень его компенсации и нуждаемости в предоперационной подготовке. От правильного решения этих вопросов зависит как тактика дальнейшего ведения больного, так и сроки вмешательства.

При этом в предоперационном периоде, для которого характерна адаптация к перенесенной травме, проводятся следующие мероприятия:

  1. Клиническое и лабораторное обследование.
  2. Профилактика и лечение обострившихся соматических заболеваний.
  3. Профилактика тромбоэмболии и жировой эмболии.
  4. Адекватное обезболивание.
  5. Проведение психотерапии и седативной терапии – важное звено в лечении пациентов пожилого и старческого возраста.
  6. Назначение соответствующей диеты (включающей продукты, богатые кальцием).

В связи с тем, что послеоперационный период у пациентов пожилого и старческого возраста характеризуется высокой степенью готовности к осложнениям, в комплекс лечебных мероприятий включают:

  1. Купирование болевого синдрома, что достигалось назначением наркотических и ненаркотических анальгетиков.
  2. Предупреждение тромбоэмболических осложнений и жировой эмболии.
  3. Профилактику раневой инфекции, пролежней, инфекции мочевыводящих органов.
  4. Инфузионную терапию с учетом показателей системы регуляции агрегантного состояния крови.
  5. Мероприятия, направленные на оптимизацию функции сердечно-сосудистой системы.
  6. Профилактику и лечение возможных осложнений со стороны послеоперационной раны.
  7. Фармакологическую коррекцию остеопороза.
  8. Лечебную гимнастику, механотерапию, массаж.

Занятия лечебной гимнастикой назначали на 2-3-й день после операции. Реабилитационные мероприятия включали общеукрепляющие и дыхательные (статического и динамического характера) упражнения; движения во всех суставах верхних конечностей, повороты, наклоны головы, приподнимание таза. С целью восстановления опорности здоровой ноги в занятиях использовали: активные движения стоп, тыльное и подошвенное сгибание стоп, сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности, имитацию ходьбы в постели, осевое давление стопой (на подставку), захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов (для укрепления подошвенных мышц). Массаж «здоровой» конечности назначали с 3-5 суток. Это, очень важно, поскольку увеличение на нее нагрузки может быстро привести к декомпенсации и нарушению ее опорности. На 3-4 день после эндопротезирования и на 7-8 сутки после остеосинтеза при удовлетворительном состоянии больному разрешается вставать и передвигаться с помощью костылей. К концу первой недели после операции разрешается дозированную нагрузку на оперированную ногу. На фоне возрастающих нагрузок на нее (75% к 3 месяцам) осуществлялись упражнения, нацеленные на увеличение силы и выносливости мышц, амплитуды движений в тазобедренном и коленном суставах. Увеличение дозированной нагрузки на конечность в случае выполненного остеосинтеза осуществлялось с учетом периодического рентгенологического контроля (через 2-3 мес.), позволявшего оценить взаимоотношение фрагментов и состояние консолидации.

В последующем особое внимание уделялось выработке правильной походки пациента с постепенным переходом от опоры на костыли и трость к обычной ходьбе.

Системный подход, предусматривающий использование лечебно-диагностического алгоритма с помощу прикладной кинезиологии, кинезиотерапевтических и физиотерапевтических средств и методов медико-социальной адаптации наряду с адекватным оперативным вмешательством повышает вероятность достижения более благоприятных результатов в реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с медиальными переломами бедренной кости.

Читайте так же: Переломы костей | Бедренная кость при медиальных переломах | Физическая реабилитация при переломах позвоночника