Остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием чоаевых разрастаний кости (остеофитов), что приводит к деформации суставов и нарушению подвижности.


Остеоартроз — одно из самых распространенных заболеваний опорно- двигательного аппарата. Среди всех пациентов: заболеваниями суставов более двух третей составляют больные остеоартрозом. По данным некоторых авторов, признаки дегенеративных изменений в хряще коленных суставов выявляются у 95% лиц в возрасте 40-50 лет и у 100% людей старше 50 лет. Женщины болеют деформирующим артрозом в 2 раза чаще, чем мужчины.

Остеоартроз относится к числу древнейших болезней человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета, похожие на деформирующий остеоартроз, находили у людей, живших еще в каменном веке.

По современным представлениям остеоартроз является мультифакторным заболеванием. Это значит, что в развитии дегенеративных изменений суставного хряща принимают участие сразу несколько факторов. Эти факторы можно условно разделить на 3 основные группы:

Остеоартроз

Генетические факотры:

  • пол
  • наследственные нарушения коллагена 2
  • мутация гена коллагена 2 (СОЕ 2А1)
  • другая наследственная патология костей и суставов
  • этническая принадлежность

Негенетические факторы:

  • пожилой возраст
  • избыточная масса тела
  • состояние менопаузы
  • нарушение развития (дисплазия тазобедренного сустава) или приобретенные заболевания костей и суставов
  • хирургические вмешательства на суставах

Факторы окружающей среды

  • физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью
  • травматизация суставов
  • занятия спортом, активный образ жизни

Термин «артроз» был предложен Мюллером в 1911 году, чтобы подчеркнуть отличие этого заболевания от воспалительных поражений суставов — артритов.

Для остеоартроза характерны симптомы:

  • ночная боль в суставах
  • боль при движениях
  • боль, возникающая после состояния покоя («стартовая боль»)
  • непродолжительная утренняя скованность
  • деформация суставов и наличие костных разрастаний
  • ограничение амплитуды движений в суставах
  • хруст при движении
  • болезненность при ощупывании сустава

Рентгенологические проявления:

  • наличие краевых остеофитов
  • сужение суставной щели
  • субхондральный склероз
  • кистовидные просветления в эпифизах

С учетом современных взглядов на проблему развития остеоартроза было принято следующее определение: остеоартроз — это результат как ме­ханических, так и биологических воздействий, на­рушающих баланс деградации и синтеза в хондроцитах и внеклеточном матриксе суставного хряща и субхондральной кости.

Различают 2 основные формы остеоартроза — первичный и вторичный. При первичном остео­артрозе дегенеративные изменения развиваются в здоровом хряще, например под влиянием чрез­мерной физической нагрузки (у спортсменов) или у женщин в климактерическом периоде. Имеет значение и наследственный фактор (если дефор­мирующий остеоартроз имеется у матери, то есть вероятность заболевания и дочери).

Вторичный остеоартроз — изменения хряща после травм сустава, особенно если были внутри­суставные переломы, гемартроз, а также после перенесенных неспецифических артритов.

Боль и нарушение подвижности являются главными признаками остеоартроза.

В разви­тии остеоартроза различают 3 стадии:

  1. стадия характеризуется утомляемостью ко­нечности, умеренным ограничением движении в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и не­большой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы — «стартовые боли» или после продолжительной нагрузки. На рентгено­граммах выявляется сужение суставной щели.
  2. стадия характеризуется нарастанием огра­ничения движений, которые сопровождаются хру­стом. Выражены болевые ощущения. Боль умень­шается только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, уменьшается масса мышц, ограничивается нормальная под­вижности в суставе, появляется хромота. На рент­генограммах выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, в местах наименьшей нагрузки определяются остеофиты.
  3. стадия характеризуется почти полной поте­рей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения. Боли сохра­няются и в покое, не проходят после отдыха. Воз­можна нестабильность сустава. На рентгенограм­мах суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выра­жены краевые разрастания, выявляются множе­ственные кисты.

Остеоартроз

1. Формирование трещин С возрастом обновление суставного хряща происходит менее эффективно, что приводит к образованию трещин.

2. Разрушение хряща Разрушение суставного хряща приводит к оголению костной поверхности, в результате чего кости начинают тереться друг о друга. Погруженные в синовиальную жидкость фрагменты хряща могут привести к воспалению.

3. Разрушение поверхности кости Стадия тяжелого артроза характеризуется выраженной костной деформацией. Разрастание остеофитов приводит к ограничению естественной подвижности сустава. Для того чтобы решить вопрос о своевре­менном ортопедическом лечении, больные де­формирующим остеоартрозом должны посетить врача-ортопеда.

Оценить степень возникших изменений в су­ставе и поставить диагноз позволяет проведение инструментальных методов исследований. Наиболее полную информацию о состоянии сустава дают рентгенограммы. Поэтому в боль­шинстве случаев при остеоартрозе выполняют рентгенологическое исследование.

Остеоартроз

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет без применения рентгенологических методов оце­нить хрящевые структуры сустава. Данный метод ис- киючает вредное лучевое воздействие на организм.Артроскопия используется с лечебной и диагностической целями. Использование артроскопии су­щественно расширяет диагностические возможно­го. Применение артроскопии позволяет промыть полость сустава, из которой удаляется хрящевой детрит, а также фрагменты поврежденных тканей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования, позволяющий увидеть глу­бину поражения костной структуры, определить, насколько разрушена ткань матрикса.

Больным остеоартрозом назначают комплекс­ное лечение. Оно включает как методы воздей­ствия на местный процесс в тканях сустава, так и методы, влияющие на весь организм в целом. Су­ществующие методы лечения остеоартроза можно разделить на 3 группы:

Медикаментозное лечение:

  • хондропротекгивные средства
  • противовоспалительные препаратов
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • кортикостероиды

Остеоартроз

Гиокозамин — универсальный предшественник всех внутрисуставных смазок и тканей-амортизаторов, которые известны как глюкозаминогликаны, вклю­чающие гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфат и протеогликаны, образующиеся из них. В 1956 году ученые Каролинского института в Стокгольме доказа­ли. что добавление глюкозамина гидрохлорида в хрящ сустава значительно увеличивает производство хондроитина сульфата и других глюкозаминогликанов.

Немедикаментозное лечение:

  • снижение массы тела при ожирении, использование дополнительной опоры при ходьбе (трости, костыли) при коксартрозе (остеоартрозе тазобедренного сустава) и гонартрозе (остеоартрозе коленного сустава)
  • иглорефлексотерапия
  • физиотерапевтические процедуры:
    • озокеритовые, парафиновые или грязевые аппликации
    • электрофорез с новокаином
    • ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия на суставы
    • при реактивном синовите показан фонофорез с гидрокортизоном
  • мануальная терапия
  • суставная гимнастика в бассейне, ЛФК
  • санаторно-курортное лечение:
    • санатории с сероводородными и радоновыми источниками
    • грязевые курорты (Саки, Евпатория, Одесса)

Хирургическое лечение рекомендуется при III- стадиях заболевания. Основная цель хирур­гического лечения заключается в ликвидации болевого синдрома и восстановлении опороспособности конечности.

Хирургическое лечение:

  • удаление свободных внутрисуставных мягкотканных, хрящевых и костно-хрящевых тканей
  • резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа
  • артролиз, частичная синовэктомия
  • корригирующая остеотомия
  • эндопротезирование сустава

К высокотехнологичным, прогрессивным ме­дицинским методам лечения последних стадий остеоартроза относится эндопротезирование су­ставов. Эндопротезирование — это хирургическая операция, в ходе которой пораженный сустав уда­ляется и заменяется искусственным эндопроте­зом — сложной конструкцией из металла, керами­ки, особо прочной пластмассы.

Термин «эндопротезирование» происходит от греческого корня «эндо» — «внутри» и под­разумевает, что протез какого-либо органа устанавливается прямо в организм чело­века. Чаще всего требуют замены на ис­кусственные тазобедренный и коленный суставы, затем следуют плечевой, локтевой, голеностопный и мелкие суставы кисти и стопы.

В зависимости от того, какую часть заменяют в ходе операции, различают тотальное — полное замещение всех компонентов сустава и однопо­люсное эндопротезирование — когда заменяет­ся какой-то элемент сустава (например, головка бедренной кости, мыщелок бедренной кости). От того, впервые выполняется операция или нет, различают первичное эндопротезирование, при повторных вмешательствах — ревизионное. В за­висимости от способа фиксации эндопротезов различают цементное, бесцементное и гибрид­ное эндопротезирование.

Эндопротезирование практически не имеет ограничений по возрасту, поэтому даже самым пожилым пациентам делаются успешные опера­ции, если у них нет противопоказаний, связанных с другими заболеваниями. После успешного про­хождения курса восстановительного лечения, че­рез несколько месяцев после операции пациенты получают возможность продолжить профессио­нальную и частную жизнь и даже занятия спортом.

Потребность в эндопротезировании суставов в Рос­сийской Федерации составляет свыше 400 000 еже­годно. По данным последних исследований, среди пациентов, перенесших эндопротезирование, за последующие 10 лет необходимость замены ком­понентов эндопротеза возникла у 3-5%, различные жалобы появились и у 3-10%.

С целью предупреждения развития заболе­вания большое значение имеет профилактика остеоартроза, которая может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика направ­лена на контроль веса (борьба с ожирением), предупреждение травм (ушибы, растяжения, по­вреждения связок) и их своевременное лечение. Во время работы и занятий спортом следует избе­гать длительных фиксированных поз, перегрузок и переохлаждения суставов. Риск развития остео­артроза могут значительно уменьшить регуляр­ные занятия гимнастикой, укрепляющие мышцы и поддерживающие объем движения в суставах, а также соблюдение режима труда и отдыха. Вто­ричная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита (дозированная ходь­ба, облегченный труд, ходьба с опорой).