Остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием чоаевых разрастаний кости (остеофитов), что приводит к деформации суставов и нарушению подвижности.
Остеоартроз — одно из самых распространенных заболеваний опорно- двигательного аппарата. Среди всех пациентов: заболеваниями суставов более двух третей составляют больные остеоартрозом. По данным некоторых авторов, признаки дегенеративных изменений в хряще коленных суставов выявляются у 95% лиц в возрасте 40-50 лет и у 100% людей старше 50 лет. Женщины болеют деформирующим артрозом в 2 раза чаще, чем мужчины.
Остеоартроз относится к числу древнейших болезней человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета, похожие на деформирующий остеоартроз, находили у людей, живших еще в каменном веке.
По современным представлениям остеоартроз является мультифакторным заболеванием. Это значит, что в развитии дегенеративных изменений суставного хряща принимают участие сразу несколько факторов. Эти факторы можно условно разделить на 3 основные группы:
Генетические факотры:
- пол
- наследственные нарушения коллагена 2
- мутация гена коллагена 2 (СОЕ 2А1)
- другая наследственная патология костей и суставов
- этническая принадлежность
Негенетические факторы:
- пожилой возраст
- избыточная масса тела
- состояние менопаузы
- нарушение развития (дисплазия тазобедренного сустава) или приобретенные заболевания костей и суставов
- хирургические вмешательства на суставах
Факторы окружающей среды
- физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью
- травматизация суставов
- занятия спортом, активный образ жизни
Термин «артроз» был предложен Мюллером в 1911 году, чтобы подчеркнуть отличие этого заболевания от воспалительных поражений суставов — артритов.
Для остеоартроза характерны симптомы:
- ночная боль в суставах
- боль при движениях
- боль, возникающая после состояния покоя («стартовая боль»)
- непродолжительная утренняя скованность
- деформация суставов и наличие костных разрастаний
- ограничение амплитуды движений в суставах
- хруст при движении
- болезненность при ощупывании сустава
Рентгенологические проявления:
- наличие краевых остеофитов
- сужение суставной щели
- субхондральный склероз
- кистовидные просветления в эпифизах
С учетом современных взглядов на проблему развития остеоартроза было принято следующее определение: остеоартроз — это результат как механических, так и биологических воздействий, нарушающих баланс деградации и синтеза в хондроцитах и внеклеточном матриксе суставного хряща и субхондральной кости.
Различают 2 основные формы остеоартроза — первичный и вторичный. При первичном остеоартрозе дегенеративные изменения развиваются в здоровом хряще, например под влиянием чрезмерной физической нагрузки (у спортсменов) или у женщин в климактерическом периоде. Имеет значение и наследственный фактор (если деформирующий остеоартроз имеется у матери, то есть вероятность заболевания и дочери).
Вторичный остеоартроз — изменения хряща после травм сустава, особенно если были внутрисуставные переломы, гемартроз, а также после перенесенных неспецифических артритов.
Боль и нарушение подвижности являются главными признаками остеоартроза.
В развитии остеоартроза различают 3 стадии:
- стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движении в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы — «стартовые боли» или после продолжительной нагрузки. На рентгенограммах выявляется сужение суставной щели.
- стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые сопровождаются хрустом. Выражены болевые ощущения. Боль уменьшается только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, уменьшается масса мышц, ограничивается нормальная подвижности в суставе, появляется хромота. На рентгенограммах выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, в местах наименьшей нагрузки определяются остеофиты.
- стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. На рентгенограммах суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания, выявляются множественные кисты.
1. Формирование трещин С возрастом обновление суставного хряща происходит менее эффективно, что приводит к образованию трещин.
2. Разрушение хряща Разрушение суставного хряща приводит к оголению костной поверхности, в результате чего кости начинают тереться друг о друга. Погруженные в синовиальную жидкость фрагменты хряща могут привести к воспалению.
3. Разрушение поверхности кости Стадия тяжелого артроза характеризуется выраженной костной деформацией. Разрастание остеофитов приводит к ограничению естественной подвижности сустава. Для того чтобы решить вопрос о своевременном ортопедическом лечении, больные деформирующим остеоартрозом должны посетить врача-ортопеда.
Оценить степень возникших изменений в суставе и поставить диагноз позволяет проведение инструментальных методов исследований. Наиболее полную информацию о состоянии сустава дают рентгенограммы. Поэтому в большинстве случаев при остеоартрозе выполняют рентгенологическое исследование.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет без применения рентгенологических методов оценить хрящевые структуры сустава. Данный метод ис- киючает вредное лучевое воздействие на организм.Артроскопия используется с лечебной и диагностической целями. Использование артроскопии существенно расширяет диагностические возможного. Применение артроскопии позволяет промыть полость сустава, из которой удаляется хрящевой детрит, а также фрагменты поврежденных тканей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования, позволяющий увидеть глубину поражения костной структуры, определить, насколько разрушена ткань матрикса.
Больным остеоартрозом назначают комплексное лечение. Оно включает как методы воздействия на местный процесс в тканях сустава, так и методы, влияющие на весь организм в целом. Существующие методы лечения остеоартроза можно разделить на 3 группы:
Медикаментозное лечение:
- хондропротекгивные средства
- противовоспалительные препаратов
- нестероидные противовоспалительные средства
- кортикостероиды
Гиокозамин — универсальный предшественник всех внутрисуставных смазок и тканей-амортизаторов, которые известны как глюкозаминогликаны, включающие гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфат и протеогликаны, образующиеся из них. В 1956 году ученые Каролинского института в Стокгольме доказали. что добавление глюкозамина гидрохлорида в хрящ сустава значительно увеличивает производство хондроитина сульфата и других глюкозаминогликанов.
Немедикаментозное лечение:
- снижение массы тела при ожирении, использование дополнительной опоры при ходьбе (трости, костыли) при коксартрозе (остеоартрозе тазобедренного сустава) и гонартрозе (остеоартрозе коленного сустава)
- иглорефлексотерапия
- физиотерапевтические процедуры:
- озокеритовые, парафиновые или грязевые аппликации
- электрофорез с новокаином
- ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия на суставы
- при реактивном синовите показан фонофорез с гидрокортизоном
- мануальная терапия
- суставная гимнастика в бассейне, ЛФК
- санаторно-курортное лечение:
- санатории с сероводородными и радоновыми источниками
- грязевые курорты (Саки, Евпатория, Одесса)
Хирургическое лечение рекомендуется при III- стадиях заболевания. Основная цель хирургического лечения заключается в ликвидации болевого синдрома и восстановлении опороспособности конечности.
Хирургическое лечение:
- удаление свободных внутрисуставных мягкотканных, хрящевых и костно-хрящевых тканей
- резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа
- артролиз, частичная синовэктомия
- корригирующая остеотомия
- эндопротезирование сустава
К высокотехнологичным, прогрессивным медицинским методам лечения последних стадий остеоартроза относится эндопротезирование суставов. Эндопротезирование — это хирургическая операция, в ходе которой пораженный сустав удаляется и заменяется искусственным эндопротезом — сложной конструкцией из металла, керамики, особо прочной пластмассы.
Термин «эндопротезирование» происходит от греческого корня «эндо» — «внутри» и подразумевает, что протез какого-либо органа устанавливается прямо в организм человека. Чаще всего требуют замены на искусственные тазобедренный и коленный суставы, затем следуют плечевой, локтевой, голеностопный и мелкие суставы кисти и стопы.
В зависимости от того, какую часть заменяют в ходе операции, различают тотальное — полное замещение всех компонентов сустава и однополюсное эндопротезирование — когда заменяется какой-то элемент сустава (например, головка бедренной кости, мыщелок бедренной кости). От того, впервые выполняется операция или нет, различают первичное эндопротезирование, при повторных вмешательствах — ревизионное. В зависимости от способа фиксации эндопротезов различают цементное, бесцементное и гибридное эндопротезирование.
Эндопротезирование практически не имеет ограничений по возрасту, поэтому даже самым пожилым пациентам делаются успешные операции, если у них нет противопоказаний, связанных с другими заболеваниями. После успешного прохождения курса восстановительного лечения, через несколько месяцев после операции пациенты получают возможность продолжить профессиональную и частную жизнь и даже занятия спортом.
Потребность в эндопротезировании суставов в Российской Федерации составляет свыше 400 000 ежегодно. По данным последних исследований, среди пациентов, перенесших эндопротезирование, за последующие 10 лет необходимость замены компонентов эндопротеза возникла у 3-5%, различные жалобы появились и у 3-10%.
С целью предупреждения развития заболевания большое значение имеет профилактика остеоартроза, которая может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика направлена на контроль веса (борьба с ожирением), предупреждение травм (ушибы, растяжения, повреждения связок) и их своевременное лечение. Во время работы и занятий спортом следует избегать длительных фиксированных поз, перегрузок и переохлаждения суставов. Риск развития остеоартроза могут значительно уменьшить регулярные занятия гимнастикой, укрепляющие мышцы и поддерживающие объем движения в суставах, а также соблюдение режима труда и отдыха. Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита (дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой).