ПЕРИКАРДИТ – воспаление сердечной сумки с поражением ее висцерального и париетального листков. Существует острая, хроническая адгезивная и хроническая констриктивная формы заболевания. В зависимости от этиологии различают: инфекционные (инфекционно-аллергические) перикардиты (острый идиопатический (неспецифический, доброкачественный), туберкулезный, бактериальный, ревматический); асептические перикардиты (при инфаркте миокарда; эпистенокардический; при постинфарктном синдроме (Дресслера); уремический); перикардиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при лучевой болезни, системных васкулитах, болезнях крови, опухолях, подагре, травме. Чаще встречаются инфекционные перикардиты, вызываемые бактериями (стафилококками, стрептококками, менингококками, кишечной палочкой). Возбудителями могут быть грибки и паразиты. Идиопатические перикардиты вызываются вирусами Коксаки, гриппа, ЕСНО.
Ранние проявления острого перикардита: боль в области верхушки сердца, которая может отдавать в левую руку, левую лопатку, нижнюю часть грудины, эпигастральную зону; чувство тяжести в груди. Дыхание поверхностное, частое. Шум трения перикарда двух– или трехкомпонентный, может носить непостоянный характер. При накоплении экссудата в полости перикарда появляется одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении, ухудшается общее состояние, затрудненное дыхание переходит в тяжелое диспноэ, кожа принимает синевато-бледную окраску, пульс учащается, становится слабым, иногда аритмичным. Артериальное давление падает, пульсовое снижается до непомерно малых величин (35–15 мм рт. ст.). Шум трения перикарда может стихнуть после фазы усиления, вместе с этим уменьшаются боли. Тоны сердца становятся глуше. Выпячивается сердечная область. Перкуторная граница сердца отодвигается во все стороны. Сердечный толчок не определяется или прощупывается внутри от левой границы сердечной тупости. Рентгенологически выявляется растяжение перикардиального мешка в виде гомогенной тени. Если экссудат скапливается главным образом в задних отделах сумки, обнаруживается тупой звук под левой лопаткой при перкуссии. При аускультации прослушивается бронхиальное или ослабленное везикулярное дыхание. Симптомы сдавливания перикардиальным экссудатом пищевода, возвратного и блуждающего нервов: боли при глотании, икота, охриплость голоса. На ЭКГ по мере увеличения количества экссудата определяются снижение вольтажа комплекса QRS, изменение интервала ST, деформация зубца Т. При лабораторных исследованиях выявляются возрастание уровня нейтрофильных лейкоцитов, повышение СОЭ, увеличение содержания белков острой фазы.
При хроническом перикардите в полости перикарда развивается спаечный процесс. В 1-м периоде нарушения гемодинамики отсутствуют. Во 2-м периоде происходит постепенное сдавливание полых вен, миокарда. Повышается венозное давление, появляется одутловатость лица, набухание шейных вен, увеличивается печень, нарушается функция кишечника. В 3-м периоде эти симптомы нарастают; 4-й период – терминальный.
Лечение перикардита стационарное. При вторичном перикардите главной является этиологическая терапия. Лечение при бактериальной природе заболевания: антибиотики широкого спектра действия с учетом индивидуальной чувствительности возбудителя; по показаниям препараты вводятся в полость перикарда при его пункции. В случае туберкулезной природы перикардита назначается противотуберкулезная терапия. Лечение при остром идиопатическом (неспецифическом) перикардите: глюкокортикоиды; на фоне снижения дозы гормонов – нестероидные противовоспалительные средства. В лечении всех видов перикардита используются витамины, антигистаминные препараты. При хроническом перикардите операцией выбора является субтотальная перикардэктомия.