Статические деформации органов опоры и движения у детей по частоте составляют 77,72 % от всех ортопедических заболеваний. Среди всех статических деформаций костно-мышечной системы статические деформации стопы занимают ведущее место и составляют 58,3 % . По данным Андрианова В.Л. с соавт. (1988) в структуре ортопедических заболеваний в возрасте до 3 лет плоская стопа встречается с частотой 3,84 на 1000, а в возрасте 11-14 лет в 10 раз чаще — 38,8 на 1000 детского населения.

Плоская стопа (плоскостопие)Плоская стопа (плоскостопие) – общесобирательный термин, используемый для обозначения состояний, при которых продольный свод патологически низкий или вообще отсутствует. Данное понятие включает в себя большое количество деформаций, различающихся между собой по этиологии, патогенезу, анатомии, клиническим симптомам, прогнозу, способам лечения, которые, несмотря на это, определяются одним и тем же термином.

Широко используемый в русскоязычной литературе термин плоскостопие, при котором учитываются только клинические и рентгенологические данные, характеризующие внутренний продольный свод стопы, не соответствует тем сложным многоплоскостным изменениям анатомических структур стопы, имеющих место в действительности, и не может использоваться в классификации деформации.

Нельзя не согласиться с V. Mosca, который указывает, что при плоскостной стопе, в силу тесной взаимосвязи всех трёх анатомо-функциональных отделов стопы (заднего, среднего и переднего), изменения не могут произойти только в одном из них, деформация всегда носит комбинированный характер. И это при плоскостопии наблюдается всегда, даже при небольших отклонениях, клинически определяемых как снижение продольного свода.

Поэтому, согласно данным современной литературы, патологические изменения стопы, сопровождающиеся снижением или полным отсутствием продольного свода, должны определяться как плоско-валыусная деформация стопы и рассматриваться как многокомпонентная деформация, состоящая из следующих элементов:

  • подошвенного сгибания таранно-пяточно-ладьевидного костно-суставного блока;
  • избыточной пронации в подтаранном суставе с валыусным и наружно-ротационным отклонением пяточной кости по отношению к таранной;
  • горизонтального смещения головки таранной кости кнутри и вертикального – книзу по отношению к ладьевидной кости;
  • укорочения наружной и удлинения внутренней колонны стопы;
  • супинации переднего отдела стопы по отношению к заднему с тыльным разгибанием 1 плюсневой кости.

Целесообразно дополнить характеристику данной деформации ещё двумя важными признаками:

  1. перерастяжение сухожилия задней большеберцовой мышцы и её функциональная недостаточность;
  2. укорочение ахиллова сухожилия.

Все эти элементы деформации формируют видимое снижение высоты продольного свода стопы разной степени.

Плоско-вальгусная деформация стопы

Плоско-вальгусная деформация стопы, возникая в детском или подростковом возрасте, при несвоевременной диагностике и позднем начале профилактических лечебных мероприятий прогрессирует, принимает необратимый характер и ведёт к ограничению социальной активности людей, ухудшению качества их жизни.

В формировании данного типа деформации основную роль играют костно-сумочно-связочные элементы стопы. Современные биомеханические исследования показали, что 63% стабильности стопы обеспечивается конфигурацией костей стопы и их коротких связок, а 37% — комплексом spring ligament.

На основании электромиографических исследований работами ряда авторов показано, что продольный свод практически не поддерживается активным сокращением мышц. У стоящего в покое человека отмечается минимальное или полное отсутствие активности со стороны глубоких и поверхностных мышц стопы и голени.

В тоже время пространственно-функциональные взаимоотношения между таранной и пяточной костью являются практически ключевыми, особенно положение головки таранной кости по отношению к sustentaculum tali пяточной кости. При чрезмерном медиальном смещении головки таранной кости она частично соскальзывает с sustentaculum tali и смещается книзу, перерастягивая капсулу таранно-ладьевидного сустава и мощную подошвенную пяточно-ладьевидную связку.

Вторым важным моментом в развитии деформации является укорочение опорной для скелета стопы наружной колонны в результате формирующихся костных деформаций и мышечного дисбаланса.

При данном типе деформации нарушается биомеханика стопы и вышележащих структур опорно-двигательного аппарата. В цикле шага в фазу опоры при касании пяткой поверхности снаружи оси подтаранного сустава возникает сила реакции опоры, создающая пронирующий момент на уровне подтаранного сустава. При этом происходит патологический поворот кнутри таранной кости вокруг пяточной. Таранная кость подошвенно сгибается, приводится и ротируется кнутри в горизонтальной плоскости, а пяточная кость занимает вальгусное положение с наружной ротацией.

Происходит смещение центра тяжести, что ещё больше усиливает пронационное воздействие статической нагрузки на пяточную кость. Увеличение пронационного смещения на уровне подтаранного сустава ограничивается напряжением задней группы мышц голени (в основном задней большеберцовой мышцы), а если силы мышц недостаточно, это пронационное движение на уровне подтаранного сустава блокируется напряжением связок и натяжением капсул суставов.

Плоскостопие

Если в фазу опоры пяточная кость занимает положение шесть и более градусов вальгусного отклонения от вертикальной оси, то силы мышц супинаторов недостаточно для преодоления пронирующего момента на уровне подтаранного сустава, и он, что очень важно для динамической функции стопы, не занимает супинированного положения перед отрывом пятки. Это, в свою очередь, снижает жесткость силовых рычагов на стопе, ведёт к перенапряжению связок и мышц голени и стопы, перегрузке суставов среднего отдела стопы. Появляется болевой синдром из-за перерастяжения мяготканных структур стопы и их асептического воспаления.

Указанные биомеханические нарушения приводят к изменению расположения и перемещения вектора общего центра массы пациента во время ходьбы. При нормальном развитии стопы основная нагрузка распространяется по подошвенной поверхности от пяточного бугра по наружному краю до основания 4-ой плюсневой кости. Дальше происходит разделение вектора на две составляющие в направлении головок 1-ой и 5-ой плюсневых костей. При плоско-валыусной деформации опорный вектор перемещается медиально, что меняет характер ходьбы и является причиной усиления динамической нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат, начиная со стопы и голеностопного сустава и заканчивая шейным отделом позвоночника.

Таким образом, уточнение анатомических особенностей плоско-вальгусной деформации стопы и изучение биомеханических характеристик данного типа деформации позволят создавать способы кинезитерапевтической коррекции стопы и при запущенной стадии, оперативного методов лечения с целью своевременного и эффективного предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания.