ПРОЛЕЖНИ – язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных. Особенно подвержены пролежням ткани затылочной области, области лопаток, крестца, седалищных костей, больших вертелов бедренных костей и др. Обострение болезни вызывает отсутствие необходимых гигиенических мероприятий при уходе за лежачими больными и неадекватное лечение. Клинические проявления пролежней зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза.

Повреждение кожи в своем развитии проходит различные стадии в зависимости от степени и продолжительности сжатия. Симптомы I стадии: слабая локальная болезненность, чувство онемения. Резко ограниченное покраснение кожи можно устранить путем снятия давления. Симптомы II стадии: частичная потеря кожи с разрушением эпидермиса и дермы, без вовлечения подкожной клетчатки. Пролежни выглядят как потертость, пузырь или плоский кратер. Симптомы III стадии: повреждение всех слоев кожи (может достигать фасций). Язва имеет вид глубокого кратера с подрытыми или плоскими краями. Симптомы IV стадии: потеря кожи почти на всю толщину с обширными очагами омертвения тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей, подрытыми краями раны и образованием карманов. В III и IV стадиях возникает опасность септических осложнений. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20–24 ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее. При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, так как интоксикация не выражена. При развитии пролежней по типу влажного некроза в результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются повышение температуры тела до 39–40 °C, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени и др. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

Диагностика пролежней основана на данных анамнеза и клинической картине. Лечение включает прекращение постоянного давления на область пролежня, местную терапию и терапию основного заболевания. При изменении окраски кожи пораженный участок обрабатывают камфорным спиртом, обмывают холодной водой; при возникновении участков некроза используют 1 %-ный раствор перманганата калия, 0,5 %-ный водно-спиртовой раствор хлоргексидина, 1 %-ный раствор бриллиантового зеленого, сухие асептические повязки и др.; при пролежнях, протекающих по типу влажного некроза, – протеолитические ферменты, мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь), повязки с гипертоническим раствором. При декубитальной гангрене и других гнойных осложнениях показано хирургическое лечение с последующим дренированием и проведением терапии в соответствии с принципами лечения гнойных ран.