Современные способы предотвращения нежелательной беременности можно условно разделить на надежные (с маленькой долей риска забеременеть) и ненадежные (с большей долей риска). Ненадежные методы на самом деле не являются однозначно плохими, просто применять их следует лишь изредка и в особых обстоятельствах, когда использование надежных методов невозможно.
НАДЕЖНЫЕ СПОСОБЫ:
• оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) — беременность наступает в 0,2-0,3 % случаев;
• мини-пили — беременность наступает в 2-3 % случаев;
• внутриматочная спираль — беременность наступает в 2-3 % случаев;
• температурный метод — беременность наступает в 2-3 % случаев.
НЕГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Спермициды. Одним из самых распространенных в настоящее время является препарат фар- матекс, выпускаемый в виде влагалищных таблеток, свечей или крема. Поскольку спермициды можно применять непосредственно перед половым актом, они удобны для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь. К сожалению, контрацептивная эффективность спермицидов невелика. Но если сочетать их прием с применением других противозачаточных средств — колпачка, диафрагмы или презерватива, то процент незапланированных беременностей резко снижается — с 25 до 3 %
Колпачок и диафрагма препятствуют зачатию механическим путем, не пропуская сперматозоиды в шейку матки. Колпачок надевается на шейку матки, диафрагма устанавливается поперек влагалища. В настоящее время эти средства практически не применяются, так как женщине не очень удобно устанавливать их самостоятельно перед каждым половым актом.
Презерватив имеет ряд неоспоримых достоинств. Первое и главное — это единственное контрацептивное средство, которое защищает от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от таких смертельно опасных, как СПИД и гепатит В. Поэтому независимо от того, какие контрацептивные средства применяются, нужно использовать презерватив.
Вы должны настаивать на презервативе, если не уверены в здоровье своего партнера.
Второе достоинство — презерватив доступен и прост в применении. Недостаток: эффективность презерватива не слишком велика, поэтому его необходимо сочетать со спермицидом.
Прерванное половое сношение, на первый взгляд, кажется самым простым способом контрацепции, однако оно имеет массу недостатков. Во- первых, ошибки случаются в 10-15 % случаев. Многие мужчины просто не могут заблаговременно почувствовать приближение оргазма и вовремя выйти из влагалища. Во-вторых, неуверенность в том, чем завершится половой акт, нервирует обоих партнеров, и они не в состоянии, полностью расслабившись, отдаться своим эмоциям. Лучше всего такой способ удается опытным парам, которые, хорошо зная потребности и привычки друг друга, могут гарантировать себе полное удовлетворение, несмотря на прерывание полового сношения. Однако даже такие пары обычно отдают предпочтение более надежным методам.
Календарный метод. Исходит из того, что овуляция, как правило, приходится на середину цикла. Три дня до и три дня после овуляции считаются опасными, то есть благоприятными для зачатия, остальные — безопасными. Однако метод малоэффективен, так как дата овуляции может сдвигаться, и немало детей появилось на свет благодаря такому непостоянству женского организма. Совершенно неприменим этот метод в молодом возрасте, когда овуляция может произойти практически в любой день цикла и при нерегулярных месячных. Если поставить метод на научную основу: измерять ректальную температуру каждое утро и прекращать половые сношения (или использовать презерватив и спермициды) за 3-4 дня до ожидаемой овуляции и еще на 3-4 дня после нее, то частота неудач снижается до 2-3 %. Но ежедневное измерение ректальной температуры в течение каждого цикла может создавать неудобства для женщины.
Внутриматочная спираль. Изготавливается из гибкой пластмассы с включениями меди (реже серебра) или гормона прогестерона. Ее контрацептивный эффект связан, в первую очередь, с тем, что спираль притягивает в матку специальные клетки-макрофаги, уничтожающие яйцеклетку еще до зачатия. Кроме того, спираль как инородное тело в матке меняет перистальтику (ритмические сокращения) матки и труб, что делает зачатие невозможным.
Эту манипуляцию можно произвести в любой день менструального цикла, однако целесообразней — в 4-8-й дни. Иногда внутриматочную спираль вводят сразу после неосложненного медицинского аборта, произведенного в срок 6-10 недель. После родов спираль вводится по истечении 5 месяцев.
Часто спираль не доставляет никакого беспокойства, и женщина просто забывает о ней на 3-5 лет. Но, к сожалению, так бывает не всегда. Иногда после введения спирали месячные становятся чрезмерно длительными и обильными, а в момент овуляции и в первые дни месячных женщину беспокоят боли внизу живота. Если эти симптомы постоянные и достаточно сильные (это происходит в 2-7 % случаев), приходится преждевременно извлекать спираль.
Внутриматочную спираль можно вводить лишь при нормальных анализах крови и мазках из влагалища, а также при отсутствии воспалений в малом тазе.
НЕНАДЕЖНЫЕ СПОСОБЫ:
• колпачок и диафрагма из резины или пластика, надеваемые на шейку матки; губка, пропитанная спермицидом (химическим веществом, убивающим сперматозоиды);
• жидкий спермицид в капсулах и таблетках — беременность наступает в 25 % случаев;
• презерватив (кондом) — беременность наступает в 15 % случаев;
• календарный метод (определение безопасных дней) — беременность наступает в 20 % случаев;
• прерванное половое сношение — беременность наступает в 10-12 % случаев;
• посткоитальная гормональная контрацепция — достаточно эффективна (беременность наступает в 1 % случаев), но может серьезно нарушить менструальный цикл женщины.
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Этот способ предохранения от нежелательной беременности заключается в применении искусственных аналогов женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, регулирующих менструальный цикл таким образом, что овуляция не происходит.
Комбинированные оральные контрацептивы — препараты, содержащие определенные количества эстрогенов и прогестерона. Такие таблетки женщина принимает каждый день, за исключением периода месячных. Механизм действия оральных контрацептивов заключается в том, что дополнительные дозы гормонов, воздействуя на гипофиз, подавляют овуляцию. Незапланированная беременность при использовании этого метода наступает в 0,1-0,7 % случаев, причем, как правило, это те ситуации, когда женщина по каким- либо причинам не принимает препарат.
Обычно таблетки принимаются в одно и то же время (утром или вечером), на усмотрение женщины. Если прием пропущен, есть 12 часов на то, чтобы исправить положение. После истечения этого времени таблетку все равно нужно принять и продолжать прием до конца цикла, но одновременно пользоваться презервативом или сперми- цидом, на случай, если овуляция все же произошла (прекращение приема вызовет появление несвоевременной менструации). Таким же образом следует поступить при возникновении рвоты или поноса, когда женщина не может до конца быть уверенной в эффективности препарата.
Мини-пили. Контрацептивное действие этих препаратов связано с изменением свойств шеечной слизи, которая, становясь более вязкой, не пропускает сперматозоиды в матку. Мини-пили можно начинать принимать через 21 день после родов или в день извлечения внутриматочной спирали.
Особенностью некоторых мини-пили является то, что их нужно принимать в определенное время. В отличие от приема обычных противозачаточных таблеток, когда у женщины в запасе есть 12 часов для приема, при использовании мини-пили такой
Оральные контрацептивы имеют целый ряд противопоказаний и побочных действий, поэтому их не рекомендуется принимать без ведома врача.
Побочное действие мини-пили: поскольку они нарушают естественный ритм секреции гормонов в женском организме, на фоне их приема может появиться нарушение цикла: короткие промежутки между месячными, скудные месячные, редко — кровотечения. в случае появления кровянистых выделений прием таблеток прекращать нельзя, но стоит обратиться к врачу.
Промежуток составляет лишь 1-3 часа. В случае, если женщина забудет принять очередную таблетку мини-пили, в этом цикле нужно будет обязательно предохраняться с помощью презерватива. При приеме мини-пили гораздо реже, чем при приеме обычных контрацептивных таблеток, развиваются тошнота, рвота, депрессия, увеличение массы тела, головные боли и пр.
Препараты длительного действия созданы для того, чтобы избежать ежедневного приема таблеток и риска нежелательной беременности в случае пропущенного их приема.
Использование препаратов длительного действия пpотивопоказано при печеночной недостаточности и воспалительных заболеваниях половых оpганов.
Эти препараты, обычно содержащие прогестерон, вводятся внутримышечно и действуют в течение 1-6 месяцев. Первое введение можно осуществлять через 4-6 недель после родов, через 1 месяц после аборта (самопроизвольного или искусственного), в первые 7 дней любого менструального цикла. Побочное действие то же, что и у мини-пили — высокая частота нарушений менструального цикла.
В последние годы появились вагинальные кольца, содержащие левоноргестрел, которые вводятся глубоко во влагалище на 3 цикла подряд. Основное воздействие кольцо оказывает на цервикальную слизь и эндометрий. В отличие от барьерных методов (колпачков и диафрагм), нет необходимости в точной установке кольца. Эффективность этих средств сопоставима с оральными контрацептивами.
Экстренная гормональная контрацепция применяется в тех ситуациях, когда половой акт прошел без «прикрытия» контрацептивными средствами, и женщина опасается нежелательной беременности. Правильнее всего будет заранее обсудить план действий в таких случаях на ежегодном приеме у гинеколога: выяснить, какие препараты он порекомендует, если возникнет необходимость в экстренной контрацепции, записать схемы приема и заблаговременно приобрести препараты.
Если у женщины есть противопоказания к использованию гормональной контрацепции, методом предупреждения беременности может быть введение в матку внутриматочной спирали в первые 5 дней после полового акта. разумеется, эту манипуляцию должен проводить только врач после соответствующего обследования.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ
В настоящее время врачи считают, что можно говорить о надежном контрацептивном эффекте грудного вскармливания, если одновременно соблюдаются три следующих условия:
• с момента родов прошло не больше 6 месяцев;
• у женщины еще не восстановились месячные;
• женщина кормит грудью по требованию, а не по часам.
Через полгода после родов необходимо выбрать способ контрацепции. В период грудного вскармливания не рекомендуется прием гормональных контрацептивов, содержащих эстроген. Внутриматочная спираль, мини-пили, контрацептивные препараты длительного действия и все негормональные методы разрешены.