Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) является одним из наиболее информативных методов в ядерной неврологии.

Динамическая радионуклидная энцефалоангиосцинтиграфия

ОФЭКТ используется в диагностике окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. Стенозы, превышающие 80% просвета ОСА или ВСА, выявляются с чувствительностью 85%. Динамическая радионуклидная энцефалоангиосцинтиграфия, выполненная до и после операции на каротидных артериях, позволяет объективно оценить динамику мозгового кровообращения.

Перфузионная томосцинтиграфия при нарушениях мозгового кровообращения

Наиболее широко ОФЭКТ головного мозга используется для определения регионарного мозгового кровотока у пациентов с цереброваскулярной болезнью. Важную роль перфузионная ОФЭКТ играет в диагностике ранних стадий инсульта, когда структурные изменения еще не произошли, а нарушение регионарного кровотока уже имеет место. Данные о состоянии перфузии имеют важное клиническое значение для дифференциальной диагностики и выбора тактики ведения пациентов с цереброваскулярной недостаточностью. ОФЭКТ помогает выявить лиц с высоким риском развития инсульта при одновременном определении цереброваскулярного резерва (ЦРВ).

У пациентов с транзиторными ишемическими атаками (т.н. микроинсультами) нормальный церебральный кровоток в покое часто остается практически сохраненным. Однако ЦБР в регионах, расположенных дистальнее стеноза (т.е. более отдаленно), может оказаться сниженным или даже полностью отсутствовать.

Это относится и к больным, перенесшим ишемический инсульт, у которых межполушарная асимметрия мозгового кровотока в состоянии покоя связана с остаточными явлениями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Поскольку снижение цереброваскулярного резерва свидетельствует о гемодинамически значимом стенозе сонных артерий, его оценка имеет важное значение для объективного выявления и отбора пациентов, нуждающихся в операции реваскуляризации (восстановление сосудов головного мозга, разрушенных патологическим процессом). Так, считается, что операцию каротидной эндартерэктомии (удалению атеросклеротической бляшки из просвета артерии) следует выполнять пациентам, у которых стеноз сонных артерий превышает 80%, даже при отсутствии неврологической симптоматики. В то же время, у 62% асимптомных пациентов с меньшей степенью стеноза выявляется нарушение ЦВР, принимаемое в качестве показания к операции.

Определение цереброваскулярного резерва (ЦВР) успешно применяется для оценки результатов хирургического лечения стенозирующего атеросклероза сонных артерий. Иногда единственным объективным признаком благоприятного эффекта каротидной эндартерэктомии или шунтирования «наружная сонная артерия — внутренняя сонная артерия» является значительное улучшение ЦВР, тогда как базальная мозговая перфузия и клиническое состояние пациента существенно не изменяются.

Радионуклидные методы исследования в диагностике новообразований головного мозга

Методы радионуклидной диагностики новообразований головного мозга основаны на способности ряда радиофармпрепаратов концентрироваться в опухоли в большем количестве, чем в нормальной мозговой ткани. Это накопление обусловлено проникновением радиофармпрепаратов (РФП) в эндотелий патологически измененных сосудов, прохождением его через сосудистую стенку в интерстициальное (межклеточное) пространство очага поражения, а также метаболизмом меченого соединения опухолевыми клетками.

Сцинтиграфия головного мозга выполняется, как правило, для решения следующих задач:

  • уточнения локализации и характера патологического очага;
  • получения информации о величине, активности и форме опухоли;
  • визуализации области патологического накопления относительно тех или иных анатомических образований головного мозга.

Радионуклидные исследования головного мозга при травмах

Методами выбора для оценки степени и характера травматического поражения головного мозга являются компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ). Однако при незначительных церебральных повреждениях, когда травма проявляется в основном не структурными, а функциональными нарушениями, ОФЭКТ имеет более высокую чувствительность. Кроме того, сцинтиграфия позволяет выявить церебральные нарушения намного раньше, чем КТ, а области гипоперфузии (сниженной пропускной способности сосудов головного мозга), определяемые по данным радионуклидного исследования, оказываются, как правило, более обширными, чем патологические регионы, обнаруживаемые с помощью КТ или МРТ.

Прогностическое значение при травме головы имеют такие показатели ОФЭКТ, как размеры, локализация и множественность дефектов перфузии*. Так, больные с большими или множественными дефектами, как правило, неблагополучны в отношении дальнейшего прогноза. То же самое можно сказать о пациентах с симптомами поражения стволовых структур. У лиц же с небольшими по размеру нарушениями перфузии в лобных или затылочных долях можно, наоборот, предполагать относительно благоприятное течение посттравматического периода. Кроме того, отсутствие ОФЭКТ-симптомов нарушения мозгового кровотока на ранних сроках после травмы является положительным прогнозом клинического восстановления.

Перфузия (лат. perfusio обливание, вливание) — метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма.