Острый и хронический синовит коленного сустава

Посттравматический синовит возникает вследствие острой травмы коленного сустава, сопровождающейся гемартрозом. Нередко он имеет место как следствие введения в полость сустава диагностических или лекарственных веществ, которые раздражают синовиальную оболочку и вызывают реактивный или аллергический синовит.

При наличии синовита больной жалуется на боли в суставе, припухлость, ограничение движений и иногда повышение температуры в области сустава. Рентгенография при этом только исключает костную патологию, можно увидеть лишь расширение суставной щели, на «мягком» снимке иногда можно определить уплотнение окружающих тканей.

Артроскопическая картина при остром синовите (невоспаленного характера) иная, чем при хроническом. Правильная интерпретация обнаруженных изменений требует значительной тренировки и опыта исследователя. Если артроскопия производится в первые дни после травмы, в полости сустава содержится кровь или кровянистая жидкость. В случае реактивного синовита обнаруживается синовиальная жидкость. Синовиальная оболочка имеет ярко-красный цвет, гиперемирована, наблюдается резкая отечность, видны «гипертрофированные синовиальные складки. Жировая подушка тоже выглядит воспаленной, гипертрофированной, ярко-красного цвета. В некоторых случаях в поле зрения можно видеть разного размера нити фибрина.

Кроме больных острым синовитом, мы наблюдали больных, страдающих хроническим синовитом. Боль и выпот в коленном суставе в течение длительного времени могут возникать вследствие различных заболеваний.

Пигментно-виллезный синовит коленного сустава. Пигментированный виллезно-нодулярный синовит выделен в самостоятельную форму. Ранее его описывали под разными наименованиями, от ксантомы до геморрагического хронического виллезного артрита или синовита. Микроскопически различают диффузную и узловатую формы. При первой наблюдаются уплотнение и неровность всей синовиальной оболочки, ворсинчатые выросты красновато-бурого цвета. При узловатой форме образуются одиночные или множественные узлы.

Клинически и рентгенологически пигментно-виллезный синовит дает недостаточно четкие симптомы для установления диагноза. В связи с этим артроскопия является достоверным методом исследования, с помощью которого можно увидеть характерные изменения синовиальной оболочки при этом заболевании сустава. Синовиальная жидкость имеет кровянистый или красновато-коричневый цвет и характерную пролиферативную сосочковую форму. В резко выраженных случаях можно увидеть карманы, образованные пролиферацией синовиальной оболочки. Биопсия измененной синовиальной оболочки подтверждает гистологический диагноз.