Повреждения сухожилий — это нарушение анатомической целостности сухожилия вследствие прямого или непрямого механизма травмы. Открытые повреждения сухожилий верхних конечностей составляют около 6% всех травм. Среди всех повреждений сухожилий чаще всего встречаются повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти и повреждение ахиллова сухожилия. При этом повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти бывают реже, чем сгибателей.


Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании места расположения раны, нарушения функции соответствующей мышцы и деформации в ее области. Травма сухожилий наблюдается на разных уровнях — от мышц до места крепления мышцы к кости. Возможны отрывы сухожилий от места крепления, в том числе с костным фрагментом.

Закрытые повреждения сухожилий разделяют на травматические и спонтанные, которые возникают в результате дегенеративно-дистрофических изменений сухожилия.

Повреждения сухожилий

Повреждение сухожилий классифицируют по нескольким критериям:

  • по отношению к кожным покровам — открытые и закрытые
  • по степени повреждения сухожилия — полные и частичные
  • по количеству повреждений сухожилий у одного пациента и наличие повреждений других анатомических образований — изолированные, множественные и сочетанные
  • по сроку повреждения — свежее (до 3 дней), несвежее (от 3 до 20 дней) и застарелое (свыше 3 недель)

Открытые повреждения сухожилий разделяют на повреждения с дефектом покровных тканей и без дефекта. Открытые повреждения могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов.

Лечением повреждений сухожилий занимается врач травматолог-ортопед. В случае возникновения травмы необходимо срочно обратиться в травматологическое отделение поликлиники или стационар для осмотра специалистом и безотлагательного лечения.

Для восстановления поврежденного сухожилия, в случае отсутствия воспалительной реакции тканей, выполняется первичный шов сухожилия. Если повреждение сухожилий сопровождается переломом кости, то вначале сопоставляются отломки и обеспечивается первичная стабилизация перелома.

При свежих подкожных разрывах сухожилий-разгибателей пальцев кисти возможно консервативное лечение. При застарелых повреждениях сухожилий выполняют пластику поврежденного сухожилия. Описано более 120 способов швов сухожилий и методик пластического восстановления сухожилий (по Кюнео, Дику, Казакову, Розову, Пугачеву, Вредену, Матеву, Беннелю). Для сохранения шва от разрыва и обеспечения благоприятных условий для сращения сухожилия после операции накладывают гипсовую лонгетную повязку. Правильно наложенная гипсовая лонгета позволяет уменьшить напряжение восстановленного сухожилия и воспрепятствовать действию мышц — антагонистов.

При повреждении сухожилий-сгибателей пальцев накладывают тыльную гипсовую повязку, при повреждении сухожилий-разгибателей фиксацию осуществляют ладонной лонгетой.

После периода иммобилизации проводится курс восстановительного лечения (лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж). В задачи ЛФК в этот период входит сохранение объема пассивных движений в суставах, поддержание тонуса поврежденных мышц, улучшение условий кровообращения в зоне хирургического вмешательства. Трудоспособность пациента восстанавливается в среднем через 1,5-2 месяца.

Ахиллово сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела — может выдержать тягу на разрыв до 400 килограммов, а в некоторых случаях и более, но, несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Заболевания сухожильного аппарата

Заболевания сухожильного аппарата являются одними из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.

По данным некоторых авторов, боль в сухожилиях отмечается пациентами почти с такой же частотой, как и повышение артериального давления. Чаще всего заболевания сухожильного аппарата могут протекать в виде тендинита, тендиноза и тендовагинита.

Тендинит — воспаление сухожилия чаще всего в точке соединения с костью или в области перехода мышцы в сухожилие. Обычно начинается с воспаления сухожильного влагалища или сухожильной сумки. Тендинит может развиться вследствие травмы, усиленной двигательной активности или на фоне другого мышечно-скелетного заболевания (например, ревматизма). Чаще всего диагноз ставится у спортсменов или у людей старше 40 лет.

Признаки тендинита:

  • боль в сухожилии при движении или при пальпации
  • крепитация (хрустящий звук) при движении
  • повышение температуры
  • покраснение и увеличение чувствительности кожных покровов пораженного участка

При наличии признаков заболевания необходимо обратиться к терапевту, хирургу, травматологу-ортопеду или спортивному врачу. В случае диагностирования ревматологических заболеваний — к ревматологу.

При острой боли необходим покой, косыночная повязка через плечо или шина для верхней конечности, а для нижних конечностей — трость или костыли. Используются болеутоляющие препараты, противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение. В некоторых случаях показано санаторно-курортное лечение. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при развитии стенозирующего тендинита показано хирургическое лечение.

Для профилактики заболевания необходимо избегать работы, связанной с перегрузкой суставов вследствие совершения длительных однообразных движений (например, работа на конвейере).

Тендиноз — это атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия невоспалительной природы, часто связанная с хроническим тендинитом.

Симптомом тендиноза является боль при активных движениях, совершаемых с участием пораженного сухожилия. В покое боль практически отсутствует, в движении значительно усиливается. Пальпация вдоль пораженного сухожилия болезненна. Отмечается крепитация, повышение температуры и покраснение пораженного участка. При травмах и чрезмерных нагрузках может произойти частичный или полный разрыв пораженного сухожилия. Отрыв сухожилия грозит значительным нарушением движений соответствующей мышцы. Наиболее часто тендинозы возникают у спортсменов и работников физического труда. Также к тендинозам могут приводить болезни ревматического характера: ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит.

Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента. Терапевтическое лечение тендиноза можно разделить на первичную и вторичную терапию. При первичной терапии рекомендуется снижение нагрузок, обеспечение покоя конечности с помощью повязки или ортеза. При заболевании нижних конечностей целесообразно использование трости или костылей. При вторичной терапии используются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, УФО) и ЛФК.

В случае если и различные консервативные методы лечения оказались безуспешными, рекомендуется хирургическое вмешательство. Реабилитация после хирургического лечения длится обычно 2-3 месяца.

Тендовагинит — воспаление синовиальной ткани, которая образует сухожильную оболочку и окружает сухожилие. Тендовагиниты бывают инфекционными и неинфекционными (асептическими).

Инфекционный тендовагинит возникает вследствие проникновения гноеродной микрофлоры в сухожильные влагалища при травмах или воспалительных заболеваниях окружающих тканей.

Асептический тендовагинит появляется вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий из-за чрезмерных, часто повторяющихся нагрузок.

Чаще встречается асептический тендовагинит. В клинической картине тендовагинита, главными симптомами являются:

  • боль при движении
  • локальная болезненность и припухлость в области пораженного сухожилия
  • в некоторых случаях наблюдается атрофия соответствующей мышцы

Для лечения в остром периоде применяют иммобилизацию пораженной конечности гипсовой лонгетой или отрезом в функциональном положении. Назначают противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение и аппликации. Эффективны обезболивающие блокады с гормональным препаратом. При стихании острых явлений эффективны аппликации из минерального воска и дозированные занятия лечебной физкультурой. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Во время операции производят иссечение или рассечение измененных сухожильных оболочек.

Повреждение мышц

Изолированные травмы мягких тканей наблюдаются у 16% больных, обратившихся за неотложной помощью. Пострадавшими чаще являются мужчины в возрасте от 18 до 37 лет.

Среди причин преобладает бытовая травма. Повреждения мышц можно разделить на закрытые и открытые.

Закрытые повреждения мышц бывают в виде ушибов мышцы или ее подкожных разрывов. Разрывы чаще происходят от резкого напряжения мышц или от повреждения отломками кости при закрытом переломе, реже от удара непосредственно по мышце. Разрывам чаще поддаются неподготовленные к нагрузке мышцы, не разогретые или, наоборот, сильно утомленные. Разрывы мышцы от резкого напряжения чаще бывают у лиц старше 30 лет и происходят на фоне дегенеративного изменения мышц. Подкожный разрыв мышцы характеризуется внезапным появлением болей, утратой или значительным снижением функции. Определяется подкожная гематома и за-падение в месте разрыва мышцы. Для уточнения диагноза возможно использование дополнительных методов обследования УЗИ и МРТ.

Открытые повреждения мышц возникают при ранениях. Диагностика открытых повреждений не представляет значительных трудностей. Нарушение целостности мышц выявляется при первичном осмотре и во время первичной хирургической обработки раны.

При лечении ушибов необходим покой ушибленной части тела. В первые часы после ушиба главной задачей является остановка кровотечения и уменьшение размеров кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы или пузырь со льдом, накладывают тугую повязку. При сильных болях показан прием анальгетиков. С целью рассасывания кровоизлияний и восстановления функции поврежденной части тела со 2-3-го дня назначают тепловые процедуры (теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы), физиотерапию (УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез) и массаж. Для удаления крови, скопившейся в большом количестве в тканях или в полостях, производят пункцию.

Частичные разрывы мышц могут лечиться консервативно. Для сращения травмированной мышцы накладывают гипсовую повязку. При этом конечности придают положение, при котором мышцы находятся в расслабленном состоянии. После сращения мышцы для восстановления функции проводят физиотерапевтическое лечение, массаж и дозированную лечебную физкультуру.

У спортсменов для полного восстановления функции разрывы мышц более чем на 25 % от толщины мышцы должны лечиться оперативно.

При полных разрывах показано хирургическое лечение — сшивание разорванных мышц. В случае открытого повреждения мышц производятся первичная хирургическая обработка раны и восстановление целостности травмированных мышц.

По статистике повреждения мышц в различных видах спорта могут составлять от 10 до 55% всех травм.