Бактериальная инфекция, распространяющаяся в кость из легких.

Обычно туберкулез начинается в легких, однако вызывающая его туберкулезная микобактерия в дальнейшем может мигрировать куда угодно, в том числе в скелетные ткани. Из костей чаще всего поражаются позвонки: возникает туберкулезный спондилит, или болезнь Потnа. Поражаются также тазобедренные и коленные области.
Еще недавно туберкулез в развитых странах считался чуть ли не полностью искорененным, однако с 1980-х число его случаев постепенно возрастает. Это обусловлено несколькими факторами, включая появление резистентных к антибиотикам возбудителей, усиление глобальной миграции людей (в том числе больных) и увеличение числа носителей ВИЧ инфекции с ослабленным иммунитетом.

ЧТО ГОВОРЯТ АНАЛИЗЫ КРОВИ
Кровь содержит множество различных веществ и клеток. Ее образцы для анализа обычно беруn из вены в локтевом сгибе.

Обычно оценивают следующие параметры.
• Лейкоцит. Их количество повышается при воспалении, в том числе аутоиммунном. Часто появляются вырабатываемые ими антитела, характерные для определенных патологий.
• Инфекционные агенты. Обнаружив их, можно точно определить тип заболевания.
• С-реактивный белок. Его уровень в крови растет при травмах, воспалениях и инфекциях.
• Гемоглобин. Снижение его уровня свидетельствует о недостатке эритроцитов, который бывает при разных патологиях, включая ревматоидный артрит.
• Фермекты. Уровень вырабатываемой мышцами креатинкиназы повышается при многих типах воспалений, а кислой фосфатазы — при остеомаляции и болезни Педжета.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эритроциты тяжелее плазмы крови, поэтому опускаются в нижнюю часть пробирки. СОЭ возрастает при воспалении, например при
ревматоидном артрите и системной красной волчанке.
• Мочевая кислота. Ее избыток связан с подагрой.

Симптоматика

Обычно инфекция распространяется в скелет из легких. Поэтому боль в костях часто сочетается с классическими симптомами туберкулеза: кашлем (порой с кровохарканьем), лихорадкой, потливостью, потерей веса, болями в груди.
Болезнь Потта проявляется болью в спине, иногда заметно отекает область позвоночника. Если бактерия заражает два соседних позвонка, она может поразить и находящийся между ними диск, что приводит к его отмиранию. В результате межпозвоночное пространство сужается или вообще исчезает, а это грозит компрессионным переломом позвоночника, его аномальным выгибанием назад (кифозом) и развитием горба. Одновременно может произойти ущемление спинномозговых нервов с характерными неврологическими симптомами: онемением, покалыванием, слабостью в ногах — вплоть до паралича.

Диагностика

При подозрении на костный туберкулез врач назначает анализы мочи или мокроты для выявления системной инфекции. Можно провести стандартный скрининговый тест на туберкулезную палочку с использованием полученного из нее антигена. Речь идет о кожной туберкулиновой пробе (Пирке, Манту или Хифа). На внутреннюю поверхность предплечья действуют антигеном и следят за масштабами вызываемой им воспалительной реакции. Поражение позвоночника можно обнаружить с помощью ЯМР- или КТ-сканирования.

Лечение

Туберкулез костной ткани лечится так же, как и легочный, — сочетанием трех (иногда четырех) антибиотиков. Однако принимать их обычно надо дольше — минимум шесть месяцев, а то и больше года. При поражении позвоночника для профилактики осложнений рекомендуется его хирургическая фиксация (артродез позвонков). Естественно, это существенно снижает подвижность.