ЯЗВА ЖЕЛУДКА И/ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки следует рассматривать как полиэтиологическое (многофакторное) и полипатогенетическое (гетерогенное) заболевание.

Предрасполагающие факторы язвенной болезни: наследственно-конституциональные; нервно-психические; алиментарные; лекарственное воздействие; вредные привычки. Инфекционный фактор (Helicobacter pylori) – одна из важнейших причин развития язвенной болезни. Наряду с язвенной болезнью как самостоятельной нозологической формой, выделяют вторичные симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие под воздействием стресса, нарушения местного и регионарного кровообращения, приема нестероидных противовоспалительных средств и др.

Клиническая картина язвенной болезни характеризуется значительным полиморфизмом. Ее проявления во многом зависят от пола и возраста больного, времени года, локализации и периода болезни, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Язвенная болезнь является хроническим циклическим заболеванием, при котором ремиссии сменяются обострениями. Наиболее постоянный и важный симптом – боли (ранние и поздние, «ночные» и «голодные»; тупые, ноющие, жгучие, режущие, сверлящие, схваткообразные). Их локализация зависит от расположения язвы. Купирование боли часто происходит после приема антацидов, молока или пищи, а также после рвоты. Изжога – один из ранних и частых симптомов язвенной болезни. Она может возникать после приема пищи, предшествовать боли или сочетаться с болевым синдромом. Отрыжка – частый симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым или тухлым, она может сопровождаться саливацией и срыгиванием. Тошнота и рвота обычно появляются при обостренной язвенной болезни. Рвота у пациентов с язвенной болезнью, как правило, возникает на высоте болей и приносит значительное облегчение. Запоры наблюдаются у половины пациентов с язвенной болезнью, особенно в период обострения.

Клинические проявления резко отличаются от типичных при следующих локализациях язвы: язва верхнего отдела желудка (кардиальная и субкардиальная); язва малой кривизны желудка (медиагастральная); язва большой кривизны желудка; язва антрального отдела желудка; язва пилорического отдела (язва привратника); язва луковицы двенадцатиперстной кишки; постбульбарные (внелуковичные) язвы; сочетанные и множественные гастродуоденальные язвы; гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; длительно не заживающие язвы. Ряд особенностей имеет течение болезни у женщин, в юношеском и подростковом возрасте, а также в старческом и пожилом. При атипичном течении или атипичных формах боли нередко локализуются преимущественно в области правого подреберья или в правой подвздошной области; возможна локализация боли в области сердца («сердечная маска»), в поясничной области («радикулитная маска»); «немые» язвы сопровождаются только диспепсическими проявлениями, болевой синдром отсутствует.

Осложнения язвенной болезни можно разделить на 2 группы: возникающие внезапно и угрожающие жизни больного (кровотечение, перфорация); развивающиеся постепенно и имеющие хроническое течение (пенетрация, стенозирование привратника и двенадцатиперстной кишки, малигнизация, перивисцериты, реактивный гепатит, реактивный панкреатит). Кроме клинических проявлений, диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки строится на лабораторных и инструментальных методах исследования. Программа обследования включает: общий анализ крови, мочи, кала; исследование кала на скрытую кровь; биохимический анализ крови; фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с прицельной биопсией слизистой оболочки при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, гистологическим и цитологическим исследованиями биоптата; дуоденальное зондирование; диагностику хеликобактерной инфекции; рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки (при невозможности ФЭГДС); УЗИ органов брюшной полости.

Лечение язвенной болезни включает режим, диету, фармакотерапию, психотерапию, физиотерапевтические и санаторно-курортные методы лечения. Применяемые препараты можно разделить на 5 групп: препараты, обладающие свойствами блокаторов Н2-гистаминорецепторов; препараты, улучшающие состояние слизистого барьера желудка; препараты, увеличивающие синтез эндогенных простагландинов; антибактериальные и антисептические средства; препараты, нормализующие моторно-эвакуаторные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки. Показаниями к местному лечению служат: отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии; недостаточная эффективность противоязвенной терапии и прекращение заживления на определенном этапе эпителизации язв; отрицательная динамика заживления в процессе лечения. Методики местной терапии язв: механическая очистка и отмывка язв от фибрина и некротических масс, удаление фибринозной ткани с помощью биопсионных щипцов или электрокоагуляции, низкоинтенсивное лазерное облучение через эндоскоп и др.

Хирургическому лечению подлежат: каллезные, пенетрирующие язвы; язвы кардиального отдела желудка и большой его кривизны; стеноз привратника; дисплазия желудочного эпителия III степени, малигнизации язвы. Также к хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия консервативной терапии в течение 3 месяцев при дуоденальной язве и 4 месяцев – при язве желудка.