Являющийся по своему химическому строению алколоидом (азотсодержащим орга­ническим соединением), кокаин (на сленге — «белый», «кокс», «кокос», «номер первый», «орех», «си», «снег») относится к наркотическим веществам, обладающим сильным сти­мулирующим действием.

Наиболее распространены следующие способы употребления кокаина, зависящие от особенно­стей препаратов:

  • вдыхание (нюхание) или (значительно ре­же) внутривенное введение кристаллов кокаина (кокаин гидрохлорид)
  • курение (алколоидный кокаин, «основа­ние», «крэк»)

Совместное употребление кокаина и алкоголя значительно удлиняет действие первого.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Как и для других видов наркотиков, характерно воздействие на основные нейромедиаторные системы головного мозга: дофаминовую, серо- тониновую.

Немного истории

Употребление листьев кустарника коки (жевание, заваривание в виде чая) в качестве легкого сти­мулирующего средства, поднимающего настроение и хорошо снимающего усталость, было принято среди коренного населения латиноамериканских стран. И это в связи с небольшим содержанием чистого алкалоида никогда не являлось серьезной общественной проблемой.

В Европу листья коки привезли испанцы в начале XVI в. В 1859-1860 гг. немецкий химик Альберт Ниман впервые выделил из листьев коки чистый алкалоид и дал ему название «кокаин». В 1863 г. химик Анжело Мариани начал производство вина (по сути — настойки на листьях коки), получившего название Mariani Wine, за что папа римский Лев XIII наградил создателя напитка золотой звездой.

В 1884 г. Зигмунд Фрейд в ходе собственных исследований убедился в эффективности кокаина и стал активно пропагандировать его как лекарство от депрессии, различных неврозов, сифилиса, алкоголизма, морфийной наркомании, сексуальных расстройств и применять кокаин в своей пси­хотерапевтической практике. Ему же принадлежит предложение использовать кокаин как местный анестетик в офтальмологии. Вплоть до 1885 г. британские мастера спортивной ходьбы на ходу же­вали листья коки, добиваясь таким образом улучшения результатов. Популярность кока-колы также связана с кокаином: в состав этого напитка входили листья коки и орехи кола. Однако в 1906 г. кокаин в связи с изменениями в законодательстве был полностью выведен из состава кока-колы, и в качестве стимулирующего ингредиента в ней остался лишь кофеин. В 1885 г. американская фирма Parke-Davis начала продажу кокаина в разных формах, включая раствор для внутривенных инъекций, к которому прилагалась игла. В начале ХХ в. кокаин продавался в обычных аптеках.

В ходе российской революции 1917 г. матросами использовалось такое понятие, как «балтийский чай» — раствор кокаина в этиловом спирте или другом крепком алкоголе.

В настоящее время кокаин считается наркотиком и его употребление запрещено.

Специфичность действия кокаина определя­ется выбросом из клеток головного мозга активи­рующих нейромедиаторов, что сопровождается стимулирующим организм эффектом. Дальнейший прием кокаина приводит к истощению их запасов и, как следствие, явлениям отмены (абстинен­ции).

Данные проявления достигают своего пика в пределах 15-20 мин. Затем в течение приблизи­тельно 30 мин эффекты постепенно исчезают.

СИМПТОМЫ КОКАИНОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

  • эмоциональный подъем, эйфория
  • ощущение прилива энергии и усиления умственной активности
  • снижение потребностей в сне и пище
  • повышение физической выносливости
  • учащение сердцебиения
  • повышение артериального давления и температуры тела
  • появление головных болей, одышки, потливости, озноба
  • расширение зрачков, жжение в глазах, сухость во рту, учащение позывов к мо­чеиспусканию, понос
  • при высоких дозах возможны судорож­ные припадки

В периоды «кокаиновых эпизодов» происходит практически непрерывное употребление кокаина, который вводится в среднем с 15-30-минутным интервалом. Причем больные должны вводить прогрессивно увеличивающиеся дозы для дости­жения прежнего пикового эффекта. Это сопровож­дается частыми изменениями настроения боль­ного.

При ярко выраженном опьянении кокаи­нист напоминает больного с маниакальным рас­стройством: поверхностность суждений, резкая переоценка собственной личности и своих воз­можностей, грандиозность планов, импульсив­ность, безответственность, швыряние деньгами, гиперсексуальность, двигательное психомоторное возбуждение. В таких состояниях больные могут, с одной стороны, совершать криминальные дей­ствия, а с другой — сами получать различные фи­зические травмы (например, в связи с несчаст­ными случаями).

При дальнейшем употреблении кокаина на фоне сохраняющегося возбуждения эйфория сменяется выраженной тревогой (паникой) и раздражительностью со страхом неминуемой смерти. Могут возникать грубые психические расстройства с бредом преследования, обмана­ми восприятия, растерянностью и т. д.

Заключительная стадия кокаиновой инток­сикации проявляется сниженным настроением, разбитостью, раздражительностью, апатией, мыс­лями о самоубийстве, стремлением заснуть. В этот период прием даже высоких доз не оказывает стимулирующего эффекта. С целью нормализации состояния кокаиновые наркоманы начинают при­нимать транквилизаторы, различные седативные средства, в том числе опиаты или алкоголь. За­вершается эпизод длительным сном.

Смерть может наступить в результате сердеч­ной или дыхательной недостаточности, а также нарушения терморегуляции.

Также следует отметить, что побочные дей­ствия и смертельные исходы в большей степени определяются такими добавками к кокаину, как более дешевые синтетические наркотики или дру­гие добавки вплоть до стирального порошка.

Кокаиновые эпизоды могут продолжаться до 7 дней, но обычно длятся менее 12 ч.

Абстиненция (состояние отмены). На фоне сниженного настроения, раздражительности, упад­ка сил, бессонницы резко усиливается влечение к кокаину. Плохо переносится яркий свет, звуки. Кро­ме того, могут проявляться мания преследова­ния, суицидальные мысли и т. д. Температура тела и артериальное давление в эти дни повышаются, нарастают опустошенность, слабость, сонливость, переходящая в длительный сон. Постепенно со­стояние улучшается. Продолжительность — около 10-14 суток.

Для кокаиновой абстиненции характерно

  • наличие длительного периода привыкания (до 2-3 месяцев)
  • стойкие нарушения настроения с ограни­ченной способностью получать удоволь­ствие от окружающего, т. е. ангедония («ко­каиновая скука»)
  • ощущение неполноценности собственного существования, чувства безысходности, внут­ренней пустоты, неспособность испытывать радость и т. д.
  • постоянно возникающие воспоминания о кокаине, которые в конечном итоге могут приводить к рецидиву

Развитие кокаиновой наркомании закономерно проходит стадии, характерные для всех форм зави­симостей. Однако следует отметить, что в связи с высокой стоимостью препарата наркозависимый обычно переходит на другие, более дешевые, разно­видности наркотиков.

Эпизоды выраженного влечения могут возни­кать даже спустя годы после последнего употреб­ления кокаина, особенно на фоне применения других стимуляторов и алкоголя.

Нарушения в организме, обусловленные хроническим употреблением кокаина

  • потеря аппетита и значительное снижение массы тела
  • нарушение обмена веществ
  • атрофия слизистых оболочек верхних ды­хательных путей, что проявляется в виде снижения обоняния, нарушения глотания, охриплости голоса, кровотечений из носа, раздражения носовой перегородки

Например, у одной пациентки развилась перфорация носовой перегородки, что при­водило к отчетливому свисту при дыхании.

  • повышение артериального давления
  • аритмия
  • дыхательная недостаточность

Последствия кокаиновой зависимости

  • сердечно-сосудистые заболевания (ин­фаркт, ИБС, миокардиты, расслоение аорты, инсульты и т. д.)
  • болезни нервной системы (внутримоз­говые кровоизлияния, головные боли, слепота)
  • патологии желудочно-кишечного тракта (ишемия и инфаркты кишечника вплоть до его гангрены; инфаркт селезенки и нарушения функции печени)
  • психическая и социальная деградация личности, аналогичная другим формам наркоманий