Являющийся по своему химическому строению алколоидом (азотсодержащим органическим соединением), кокаин (на сленге — «белый», «кокс», «кокос», «номер первый», «орех», «си», «снег») относится к наркотическим веществам, обладающим сильным стимулирующим действием.
Наиболее распространены следующие способы употребления кокаина, зависящие от особенностей препаратов:
- вдыхание (нюхание) или (значительно реже) внутривенное введение кристаллов кокаина (кокаин гидрохлорид)
- курение (алколоидный кокаин, «основание», «крэк»)
Совместное употребление кокаина и алкоголя значительно удлиняет действие первого.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Как и для других видов наркотиков, характерно воздействие на основные нейромедиаторные системы головного мозга: дофаминовую, серо- тониновую.
Немного истории
Употребление листьев кустарника коки (жевание, заваривание в виде чая) в качестве легкого стимулирующего средства, поднимающего настроение и хорошо снимающего усталость, было принято среди коренного населения латиноамериканских стран. И это в связи с небольшим содержанием чистого алкалоида никогда не являлось серьезной общественной проблемой.
В Европу листья коки привезли испанцы в начале XVI в. В 1859-1860 гг. немецкий химик Альберт Ниман впервые выделил из листьев коки чистый алкалоид и дал ему название «кокаин». В 1863 г. химик Анжело Мариани начал производство вина (по сути — настойки на листьях коки), получившего название Mariani Wine, за что папа римский Лев XIII наградил создателя напитка золотой звездой.
В 1884 г. Зигмунд Фрейд в ходе собственных исследований убедился в эффективности кокаина и стал активно пропагандировать его как лекарство от депрессии, различных неврозов, сифилиса, алкоголизма, морфийной наркомании, сексуальных расстройств и применять кокаин в своей психотерапевтической практике. Ему же принадлежит предложение использовать кокаин как местный анестетик в офтальмологии. Вплоть до 1885 г. британские мастера спортивной ходьбы на ходу жевали листья коки, добиваясь таким образом улучшения результатов. Популярность кока-колы также связана с кокаином: в состав этого напитка входили листья коки и орехи кола. Однако в 1906 г. кокаин в связи с изменениями в законодательстве был полностью выведен из состава кока-колы, и в качестве стимулирующего ингредиента в ней остался лишь кофеин. В 1885 г. американская фирма Parke-Davis начала продажу кокаина в разных формах, включая раствор для внутривенных инъекций, к которому прилагалась игла. В начале ХХ в. кокаин продавался в обычных аптеках.
В ходе российской революции 1917 г. матросами использовалось такое понятие, как «балтийский чай» — раствор кокаина в этиловом спирте или другом крепком алкоголе.
В настоящее время кокаин считается наркотиком и его употребление запрещено.
Специфичность действия кокаина определяется выбросом из клеток головного мозга активирующих нейромедиаторов, что сопровождается стимулирующим организм эффектом. Дальнейший прием кокаина приводит к истощению их запасов и, как следствие, явлениям отмены (абстиненции).
Данные проявления достигают своего пика в пределах 15-20 мин. Затем в течение приблизительно 30 мин эффекты постепенно исчезают.
СИМПТОМЫ КОКАИНОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
- эмоциональный подъем, эйфория
- ощущение прилива энергии и усиления умственной активности
- снижение потребностей в сне и пище
- повышение физической выносливости
- учащение сердцебиения
- повышение артериального давления и температуры тела
- появление головных болей, одышки, потливости, озноба
- расширение зрачков, жжение в глазах, сухость во рту, учащение позывов к мочеиспусканию, понос
- при высоких дозах возможны судорожные припадки
В периоды «кокаиновых эпизодов» происходит практически непрерывное употребление кокаина, который вводится в среднем с 15-30-минутным интервалом. Причем больные должны вводить прогрессивно увеличивающиеся дозы для достижения прежнего пикового эффекта. Это сопровождается частыми изменениями настроения больного.
При ярко выраженном опьянении кокаинист напоминает больного с маниакальным расстройством: поверхностность суждений, резкая переоценка собственной личности и своих возможностей, грандиозность планов, импульсивность, безответственность, швыряние деньгами, гиперсексуальность, двигательное психомоторное возбуждение. В таких состояниях больные могут, с одной стороны, совершать криминальные действия, а с другой — сами получать различные физические травмы (например, в связи с несчастными случаями).
При дальнейшем употреблении кокаина на фоне сохраняющегося возбуждения эйфория сменяется выраженной тревогой (паникой) и раздражительностью со страхом неминуемой смерти. Могут возникать грубые психические расстройства с бредом преследования, обманами восприятия, растерянностью и т. д.
Заключительная стадия кокаиновой интоксикации проявляется сниженным настроением, разбитостью, раздражительностью, апатией, мыслями о самоубийстве, стремлением заснуть. В этот период прием даже высоких доз не оказывает стимулирующего эффекта. С целью нормализации состояния кокаиновые наркоманы начинают принимать транквилизаторы, различные седативные средства, в том числе опиаты или алкоголь. Завершается эпизод длительным сном.
Смерть может наступить в результате сердечной или дыхательной недостаточности, а также нарушения терморегуляции.
Также следует отметить, что побочные действия и смертельные исходы в большей степени определяются такими добавками к кокаину, как более дешевые синтетические наркотики или другие добавки вплоть до стирального порошка.
Кокаиновые эпизоды могут продолжаться до 7 дней, но обычно длятся менее 12 ч.
Абстиненция (состояние отмены). На фоне сниженного настроения, раздражительности, упадка сил, бессонницы резко усиливается влечение к кокаину. Плохо переносится яркий свет, звуки. Кроме того, могут проявляться мания преследования, суицидальные мысли и т. д. Температура тела и артериальное давление в эти дни повышаются, нарастают опустошенность, слабость, сонливость, переходящая в длительный сон. Постепенно состояние улучшается. Продолжительность — около 10-14 суток.
Для кокаиновой абстиненции характерно
- наличие длительного периода привыкания (до 2-3 месяцев)
- стойкие нарушения настроения с ограниченной способностью получать удовольствие от окружающего, т. е. ангедония («кокаиновая скука»)
- ощущение неполноценности собственного существования, чувства безысходности, внутренней пустоты, неспособность испытывать радость и т. д.
- постоянно возникающие воспоминания о кокаине, которые в конечном итоге могут приводить к рецидиву
Развитие кокаиновой наркомании закономерно проходит стадии, характерные для всех форм зависимостей. Однако следует отметить, что в связи с высокой стоимостью препарата наркозависимый обычно переходит на другие, более дешевые, разновидности наркотиков.
Эпизоды выраженного влечения могут возникать даже спустя годы после последнего употребления кокаина, особенно на фоне применения других стимуляторов и алкоголя.
Нарушения в организме, обусловленные хроническим употреблением кокаина
- потеря аппетита и значительное снижение массы тела
- нарушение обмена веществ
- атрофия слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что проявляется в виде снижения обоняния, нарушения глотания, охриплости голоса, кровотечений из носа, раздражения носовой перегородки
Например, у одной пациентки развилась перфорация носовой перегородки, что приводило к отчетливому свисту при дыхании.
- повышение артериального давления
- аритмия
- дыхательная недостаточность
Последствия кокаиновой зависимости
- сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, ИБС, миокардиты, расслоение аорты, инсульты и т. д.)
- болезни нервной системы (внутримозговые кровоизлияния, головные боли, слепота)
- патологии желудочно-кишечного тракта (ишемия и инфаркты кишечника вплоть до его гангрены; инфаркт селезенки и нарушения функции печени)
- психическая и социальная деградация личности, аналогичная другим формам наркоманий