Физические упражнения — неотъемлемая часть методов лечения больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Рассмотрим различные аспекты программ реабилитации при заболеваниях сердца

Контингент больных

Программы реабилитации при заболеваниях сердца предназначены для лиц, страдающих стенокардией, перенесших инфаркт миокарда, подвергавшихся обходному шунтированию коронарных артерий и чрескожной транслюминальной пластической операции. Стенокардия характеризуется болевыми ощущениями в области грудины, обусловленными ишемией желудочка вследствие окклюзии одной или нескольких коронарных артерий. Боль возникает, когда потребность сердца в кислороде (определяемая как двойное произведение = систолическое артериальное давление х ЧСС) превышает показатель, который может обеспечить венозный кровоток. Предотвратить приступ стенокардии или уменьшить боль помогает нитроглицерин, расслабляя гладкие мышцы вен, тем самым снижая венозный возврат и, следовательно, нагрузку на сердце. Лица, страдающие стенокардией, могут также принимать бета-блокаторы, например пропранолол (индералк), снижающие ЧСС и/или ДК на нагрузку; в этом случае симптомы стенокардии могут возникать на последующих этапах выполнения работы. Благодаря двигательной активности уровень физической подготовленности больного повышается и его ЧСС и двойное произведение на данную интенсивность нагрузки снижаются. Это позволяет выполнять более интенсивную физическую нагрузку, не испытывая боли в области сердца.

Инфаркт миокарда. У лиц, перенесших инфаркт миокарда, наблюдаются патологические изменения в сердце (поражение желудочковой мышцы) вследствие окклюзии одной или нескольких коронарных артерий. Степень нарушения функции левого желудочка зависит от массы временно пораженного желудочка. Больные, перенесшие инфаркт миокарда, как правило, принимают лекарственные препараты (бета-блокаторы) для снижения работы сердца и контроля раздражимости ткани сердца, чтобы предотвратить возникновение аритмии. Как правило, для этих больных характерен такой же тренировочный эффект, как и для лиц, не перенесших инфаркт.

Обходное шунтирование коронарных артерий. При выполнении этой операции подкожную вену или артерию молочной железы вшивают в коронарные артерии над или под закупоренным участком; 50—70 % лиц, страдавших хронической стенокардией, после обходного шунтирования коронарных артерий не испытывают болевых ощущений. Улучшение кровоснабжения желудочков, как правило, приводит к улучшению функции левого желудочка и увеличению способности выполнять физическую нагрузку. Регулярная двигательная активность, несомненно, приносит пользу таким больным.

Чрескожная транслюминальная пластическая операция. Некоторые больные подвергаются чрескожной транслюминальной пластической операции, направленной на открытие закупоренных артерий. Во время этой операции в коронарную артерию вводят катетер с баллончиком на конце. Баллончик надувается и выталкивает бляшку назад к стенке артерии.

Тестирование

Существуют определенные категории больных ССЗ, которых нецелесообразно и даже опасно подвергать нагрузочному тестированию. У тех, кого можно подвергать нагрузочному тестированию, снимают ЭКГ (12 отведений), измеряют артериальное давление, RPE. Критерием прекращения теста со ступенчатым повышением нагрузки являются различные патологические признаки (например, снижение сегмента ST) и симптомы (например, стенокардия). На основании реакций организма на тест со ступенчатым повышением нагрузки определяют необходимость проведения дополнительных тестирований: использование радиоактивных молекул для оценки перфузии (201таллий) и способности желудочка выбрасывать кровь или непосредственной ангиографии для определения проходимости венечных сосудов.

Программа физических занятий

Основная программа реабилитации при заболеваниях сердца напоминает программу для физически здоровых людей, о которой упоминалось выше, тем, что включает в себя проведение разминки путем выполнения упражнений на растягивание, выполнение физических нагрузок, направленных на повышение выносливости при заданной ЧСС, выполнение упражнения для развития силы и заключительную разминку. Однако, учитывая тот факт, что лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, как правило, находятся в очень плохой физической форме, для достижения заданной ЧСС требуется выполнение физических нагрузок низкой интенсивности. Кроме того, поскольку большинство пациентов принимают различные препараты, многие из которых понижают ЧССмакс, заданную ЧСС следует определять по результатам теста со ступенчатым повышением нагрузки; формула «220 минус возраст» в этом случае не используется. Занятия обычно начинают с выполнения упражнений низкой интенсивности, чередуя их с периодами отдыха (1 мин — упражнение, 1 мин — отдых), постепенно увеличивая продолжительность выполнения упражнений. Программы реабилитации при заболеваниях сердца осуществляют в больницах и клиниках под пристальным наблюдением специалистов. После того как больной завершит 8-12-недельную II фазу программы, он может приступить к III фазе за пределами больницы под менее пристальным наблюдением.

Какую пользу приносят эти программы больным?

Влияние программ двигательной активности

Вряд ли вызывает сомнения тот факт, что в результате двигательной активности сердечно-сосудистая система больных сердечно-сосудистыми заболеваниями улучшается. Об этом свидетельствуют: увеличение МПК, достижение более высокой интенсивности работы без проявлений ишемии, увеличение способности выполнять субмаксимальную нагрузку в течение более продолжительного времени. Улучшение липидных профилей (пониженное общее содержание холестерина и более высокий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности) не является результатом только двигательной активности, определенную роль в этом играют снижение массы тела и ограничение содержания насыщенных жиров в рационе питания.

Программу реабилитации нельзя рассматривать как обычную фитнес-программу. Она, осуществляется под присмотром врачей и кроме физических нагрузок, включает также соответствующую диету, использование различных препаратов.