Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой серьезную проблему здравоохранения всего мира. Высокая медико-социальная значимость этих заболеваний связана с высоким риском развития инвалидизации и смертности населения. Одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных из них является хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Существенные изменения в последние годы произошли в методах лечения болезней системы кровообращения. Разработано множество новых современных лекарственных препаратов с различными механизмами действия. Однако рост заболеваемости и смертности от кардиоваскулярной патологии не прекращается. Поэтому повсеместно растёт интерес и к немедикаментозной терапии, особенно к естественным и физическим методам. Среди них важное место занимает квантовая фототерапия.

Лазерная терапия с каждым годом все шире используется в современной медицине. Это обусловлено созданием современных лазерных установок и высокой терапевтической эффективностью низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), отсутствием значительных побочных эффектов, возможностью сочетанного применения с другими лечебными средствами, положительным влиянием на фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных препаратов.

Лазерное излучение – это электромагнитное излучение оптического диапазона, обладающее свойствами когерентности, монохроматичности, поляризованности и направленности. Одним из методов лазерной терапии является лазерная гемотерапия, включающая внутривенное (ВЛОК) и чрескожное лазерное облучение крови(ЧЛОК). При световом облучении крови имеются особые пути реализации этого воздействия. Учитывая, что кровь система полифункциональная, выполняющая в организме в числе прочих функцию интегрирующей среды, ее облучение обеспечивает ответ организма в целом. Всю совокупность изменений в крови, наблюдаемых при ВЛОК, рассматривают как отклик системы регулирования гомеостаза на развитие патологических процессов в отдельных органах и тканях, где лазерное излучение выступает в качестве триггера, запускающего этот механизм через систему неспецифического регулирования. Активно реагируют на лазерное облучение эритроциты: снижение эритроцитарной агрегации и увеличение способности эритроцитов к деформируемости вследствие изменения их физико-химических свойств (повышение отрицательного электрического заряда на мембране, модификация ее структуры и микрореологии эритроцитарной цитоплазмы). Лазерное облучение вызывает структурную перестройку мембран форменных элементов крови и оказывает мембраностабилизирующее действие, ведущее к изменению пластических характеристик клеток крови, снижению агрегации тромбоцитов и их чувствительности к тромбоксану А2, ингибированию ключевых ферментов арахидоновой кислоты – циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы. Уменьшение агрегационного потенциала крови коррелирует с улучшением ее реологических свойств под действием лазерной гемотерапии. Это интенсифицирует кровообращение на уровне микроциркуляторного русла, увеличивает зоны доставки кислорода и активизирует аэробные метаболические процессы, реализуя антигипоксический эффект НИЛИ.

На качество микроциркуляции оказывает существенное влияние состояние системы гемокоагуляции, на изменение которой ЛОК оказывает модифицирующее влияние посредством изменения активности различных ферментативных систем. НИЛИ оказывает гипокоагуляционное и фибринолитическое действие, сочетающееся с эффектом ускорения кровотока в микрососудах, что создает оптимальные условия для нормализации нарушенной гемодинамики. Наиболее интересны, с клинической точки зрения, результаты внутривенной ЛТ больных острым инфарктом миокарда, пролеченных без применения антикоагулянтов, дезагрегантов и фибринолитиков. Сразу же после первого сеанса отмечали достоверное усиление фибринолиза, увеличение эндогенного гепарина; в последующем эти изменения сохранялись. С 14-х суток отмечали снижение фибриногена и удлинение тромбинового времени. По мнению авторов исследования, именно такое плавное снижение гиперкоагуляции у больных с инфарктом миокарда наиболее целесообразно, т.к. отсутствие резких колебаний в системе гемостаза, характерных для лечения антикоагулянтами, предотвращает геморрагические и тромботические осложнения. Проведенные опыты показали, что изменения свертываемости крови опосредуются тромбоцитарным звеном гемостаза, так как облучение бестромбоцитарной плазмы не приводило к изменениям коагулограммы. Активация микроциркуляции при ЛОК обусловлена также нормализацией коллоидно-осмотического давления в микрососудах, вазодилатацией и стимуляцией неоваскулогенеза. В результате происходит включение резервных капилляров и коллатералей в кровоток, достигается оптимизация органной перфузии и увеличение количества доступного О2. НИЛИ оказывает влияние на газовый состав крови.

При экспериментальном транскутанном облучении белых крыс гелий-неоновым лазером с различными экспозициями отмечали увеличение рО2 в артериальной крови, при этом рСО2 в крови снижалось, насыщение гемоглобина кислородом оставалось на уровне контроля. В венозной крови отмечали снижение рН, уменьшение рО2, содержания оксигемоглобина и уровня бикарбоната НСО3- возрастание дефицита буферных оснований. Таким образом, повышалась артериовенозная разница по кислороду и содержанию оксигемоглобина, что свидетельствовало об увеличении экстракции кислорода тканями. Большинство исследователей как в эксперименте, так и в клинике отмечают снижение под влиянием ЛТ активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сыворотке крови и других структурах, что сопровождалось активацией антиоксидантных механизмов.

Морфологические исследования подтверждают кардиопротективный эффект лазерного облучения. Под действием НИЛИ увеличивалось количество митохондрий; возрастало количество рибосом, полисом, гранулярного эндоплазматического ретикулума, что отражало активацию белкового синтеза. Также происходила активация функционального состояния кардиомиоцитов. Наблюдалось увеличение в миокарде количества функционирующих капилляров и усиление их функциональной активности, что может быть морфологической основой антиишемического действия НИЛИ. Доказана активизация неоангиогенеза после экспериментального инфаркта миокарда под воздействием лазерного облучения. В культуре мышечной ткани было продемонстрировано протективное действие НИЛИ в отношении процессов апоптоза. НИЛИ вызывает эффекты антиатерогенной направленности. Т.В. Ковалева, проводя ВЛОК в сочетании с лазерным воздействием на рефлексогенные зоны больным с различными типами метаболических дислипидемий получила существенное снижение общего холестерина крови, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, а также повышение липопротеидов высокой плотности; в результате – снижение коэффициента атерогенности на 54-71%.

Аналогичная динамика показателей липидного спектра получена на фоне лазерного облучения крови больных ИБС.

Экспериментальные и клинические исследования показывают, что под влиянием НИЛИ происходит восстановление эндотелия, реактивация ферментов, поврежденных при различных патологических состояниях, и активация биосинтетических процессов в ферментативных системах, усиление транскапиллярного кровообращения и улучшение энергетического метаболизма, интенсификация обмена веществ, нормализация проницаемости сосудисто-тканевых барьеров и гемостатической, фибринолитической активности крови.

Лазерное облучение обладает нормализирующим действием на активность вегетативной нервной системы с оптимизацией вегетативного обеспечения функционирования органов и тканей, в том числе влияния на тонус сосудистой стенки и нормализации нервной возбудимости. ВЛОК обладает адаптогенным влиянием на нейрогуморальную регуляцию, что выражается в модулирующем воздействии на функцию системы гипофиз–кора надпочечников, иммунокорригирующим и анальгезирующим действием.

Конечный результат лазерного облучения (ЛО) проявляется ответной реакцией всего организма в целом. В результате понижения рецепторной чувствительности, уменьшения интерстициального отека и напряжения тканей отмечается обезболивающее действие. Уменьшение длительности фаз воспаления и отека тканей дает противовоспалительный и противоотечный эффекты. Повышение скорости кровотока, увеличение количества коллатералей улучшают регионарное кровообращение, что вместе с ускорением метаболических реакций и усилением митотической активности клеток способствует процессу физиологической и репаративной регенерации.

В ходе многих проведенных исследований эффективности лазерного облучения у кардиологических больных установлен его положительный эффект. Так, происходит увеличение толерантности к физической нагрузке на фоне лазеротерапии, что обеспечивается гемодинамическими сдвигами, напоминающими таковые при приеме обзидана. Вместе с тем, ЛО, обладая выраженной клинической эффективностью, лишено нежелательных свойств адреноблокаторов: негативного влияния на хроно- и инотропную функцию миокарда, углеводный и липидный обмены, бронхиальную проходимость. Исследования подтверждают факт высокой клинической эффективности низкоинтенсивного инфракрасного ЛО у больных стенокардией напряжения. Антиангинальный эффект проявляется через 1 месяц после окончания десятидневного курса инфракрасного ЛО. Он наблюдается у 80-82% больных и сохраняется у 62,5% пациентов через 6 месяцев. Действие квантовой энергии проявляется в большей мере у больных с тяжелой степенью коронарной недостаточности. Проведенные исследования показывают, что повторные курсы ЛО способны обеспечить позитивные сдвиги в клинико-функциональном статусе больных коронарной болезнью в течение длительного времени и существенно улучшить прогноз заболевания.

Проспективное наблюдение за больными ИБС, проходившими каждые 6 месяцев десятидневные курсы ЛО в течение 2 лет, позволило установить развитие стойкого антиоксидантного, гипотензивного, гипохолистеринемического, противовоспалительного, фибринолитического и других эффектов, которые, по-видимому, лежат в основе стабилизации липофиброзных бляшек венечных артерий и способны предупреждать возникновение острого коронарного синдрома. В группе больных ИБС, прошедших повторные курсы ЛО в течение 2 лет, зарегистрирован 1 (2,5%) случай инфаркта миокарда. В контрольной группе больных, находившихся на традиционном медикаментозном лечении, летальность за время наблюдения составила 14,5% и каждый третий пациент перенес инфаркт миокарда. В процессе осуществления лазерных физиотерапевтических воздействий, в связи с меняющимся состоянием барьерных функций организма, может изменяться чувствительность к фармакологическим препаратам, что дает возможность уменьшить дозу лекарственных средств. Лазерная терапия на медикаментозном фоне повышает эффективность комплексной терапии, особенно в более острых и сложных вариантах заболевания. Также имеются данные о достоверном улучшении клинического состояния, показателей систолической и диастолической функций левого желудочка, снижении уровня провоспалительных цитокинов, острофазных белков крови у больных ИБС с явлениями хронической сердечной недостаточности на фоне комбинированной терапии с применением низкоинтенсивного гелийнеонового лазерного облучения крови. Включение ВЛОК в комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с ИБС позволяет улучшить результаты лечения: улучшение самочувствия пациентов, позитивные изменения параметров центральной гемодинамики и функционального состояния сердца (возрастает его разовая и минутная производительность, улучшаются показатели ЭКГ), снижение внутрисосудистой активации тромбоцитов и коррекция дислипидемии, уменьшение доз используемых нитропрепаратов.

Таким образом, лазерное  облучение крови оказывают выраженное многокомпонентное, патогенетически обоснованное влияние при целом ряде патологических состояний. Во многих работах показано эффективное применение данных методов при ишемической болезни сердца. Однако использование ВЛОК при хронической сердечной недостаточности, которая является наиболее частым осложнением ИБС, недостаточно. Поэтому необходимо дальнейшее изучение данного вопроса, что, возможно, позволит разработать более эффективные методы для лечения ХСН.

Читайте так же: Ультрафиолетовое облучение крови в кардиологии