МАЛЯРИЯ – длительно протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся периодическими приступами лихорадки, прогрессирующей анемией, увеличением печени и селезенки, тяжелым течением, которое при отсутствии адекватной терапии может привести к летальному исходу. Возбудитель – малярийный плазмодий, относящийся к простейшим (класс споровиков, род плазмодиев). В организме человека паразитируют 4 вида из известных в настоящее время более чем 60 видов плазмодиев. Плазмодий малярия (P. malaria) является возбудителем четырехдневной малярии; плазмодий вивакс (P. vivax) – трехдневной малярии; плазмодий фальципарум (P. falciparum) – тропической малярии; плазмодий овале (P. ovale) вызывает малярию в тропической Африке по типу трехдневной. Возбудитель малярии проходит сложный цикл развития, прежде чем становится опасным для человека. Этот цикл включает два периода: первый – бесполое развитие в организме человека, который при этом является промежуточным хозяином; второй – половое развитие в организме главного хозяина, которым являются самки комара рода Анофелес (Anopheles). В начале первого периода заражение человека происходит при укусе комара – со слюной последнего в кровь человека попадают спорозоиты (одна из промежуточных стадий развития плазмодия). Спорозоиты с током крови проникают в клетки печени, где происходит тканевая фаза их развития. Результатом является образование мерозоитов, которые после завершения тканевого цикла выходят в кровоток и проникают в эритроциты. Начинается этап развития возбудителя в красных кровяных клетках. В результате эритроциты погибают, их оболочка разрывается, а образовавшиеся подвижные паразиты выходят в кровь и вновь внедряются в другие эритроциты. Так может повторяться несколько раз. Дальнейшее развитие возбудителя возможно только в желудке комара. При укусе комаром больного или паразитоносителя в его желудок попадают гаметоциты. С этого момента начинается половой этап развития плазмодия малярии. В желудке комара рода Anopheles происходит оплодотворение и образование гамет из мужских и женских половых клеток паразита. Конечным этапом полового периода развития являются спорозоиты, которые разносятся по организму комара, продвигая подвижных паразитов в том числе и в слюнные железы, после чего комар становится опасным для человека. Источник инфекции при малярии – человек, в крови которого присутствуют половые формы малярийных плазмодиев. Передача инфекции от человека к человеку возможна только самками комара рода Анофелес. Возможна передача инфекции от матери плоду, если мать не болела малярией и не имеет иммунитета. В редких случаях инфекция передается парентеральным путем при прямом переливании крови от донора-паразитоносителя. Передача инфекции возможна при использовании многоразового инструментария: через недостаточно обработанные иглы, шприцы, системы для переливания крови.

Инкубационный период в основном зависит от вида возбудителя; на его продолжительность могут повлиять наличие иммунитета, климатические условия, применение химиопрепаратов в профилактических целях. При тропической малярии инкубационный период составляет от 7 до 15 дней, при трехдневной – 2–3 недели или до 1 года и более, при четырехдневной – от 2 до 5 недель, при малярии овале – 2–5 недель. Период начальных проявлений может полностью отсутствовать; иногда больные жалуются на слабость, недомогание, головную боль, температура тела при этом может держаться на субфебрильных цифрах. Чаще заболевание начинается остро, с потрясающего озноба, выраженных явлений интоксикации (сильная головная боль, одышка, рвота, ломота в мышцах). Озноб в течение нескольких минут (иногда в течение 1–2 ч) сменяется чувством жара. Температура тела в данный период повышается до 40–41 °C. Продолжительность приступа варьируется от 1 до 10–15 ч. Окончание приступа сопровождается резким снижением температуры тела, головокружением. После приступа состояние больного достаточно быстро нормализуется. Длительное и тяжелое течение малярии сопровождается развитием анемии, вызванной гибелью большого количества эритроцитов, а также стойким увеличением размеров печени и селезенки. При своевременном лечении клинические проявления заболевания купируются после 1–2 приступов. Тяжелое течение заболевания может сопровождаться осложнениями: специфическими – малярийной комой, малярийным алгидом; неспецифическими – острой почечной недостаточностью, отеком мозга, психическими расстройствами.

Диагноз при типичном течении малярии ставят на основании результатов объективного обследования пациента и данных о посещении им эндемичных мест, наличии комариных укусов. Подтверждают диагноз результатами лабораторных методов исследования. Для специфической терапии используют препараты, действующие на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев (хингамин, акрихин, хлоридин, хинин), на половые формы в крови и тканевые формы в клетках печени (хиноцид, примахин). Параллельно проводят симптоматическое лечение, учитывая характер осложнений. Наличие осложнений требует госпитализации больного в отделение интенсивной терапии. Профилактические мероприятия осуществляются по двум направлениям: борьба с переносчиком и с возбудителем. Первое направление реализуется при обработке помещений и территорий инсектицидами длительного действия и путем использования средств индивидуальной защиты (инсектицидные мази, кремы, лосьоны, защитная сетка). Воздействие на возбудителя возможно путем специфической вакцинопрофилактики населения эндемических районов и выезжающих в эти районы лиц и путем проведения химиотерапии.