Невроз навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивное расстройство (от англ. obsession — «одержимость идеей» и compulsion — «принуждение»), — это психическое расстройство, которое определяется стойкими навязчивостями (например, в виде мыслей, представлений, страхов и т. д.) и общеневротическими симптомами, описанными ранее.
Навязчивости — это различные психические переживания, которые непроизвольно, непреодолимо возникают в сознании, оказываются тягостными и неприятными, стойко удерживаются в переживаниях больного и, несмотря на понимание их болезненности и чуждости, недоступны избавлению с помощью волевых усилий (т. е. сопровождаются «борьбой мотивов»).
Причиной невроза навязчивых состояний является конфликт противоречивых внутренних тенденций (борьба между желанием и долгом, моральными принципами и личными привязанностями). В этом случае личность колеблется в своем выборе («не могу решиться, но хочу»). Даже если одна из тенденций становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний.
Также развитию невроза навязчивых состояний способствуют различные ослабляющие организм факторы (переутомление, перенесенные инфекции, интоксикации) и особенности личности: у людей с тревожно-мнительными чертами характера невроз возникает легче.
Четыре группы навязчивостей
1. Навязчивости в мыслительной сфере (идеаторные):
- навязчивые мысли («мысли-паразиты») — мучительные, бесплодные раздумья, существенным образом нарушающие нормальный ход мыслительного процесса. Например, бесконечное прокручивание в голове какого-то текста (считалки, отрывка из песни и т. п.), постоянные размышления на абстрактную тему («умственная жвачка» — что было бы, если бы Земля была грушевидной или трапециевидной формы и т. п.), навязчивый счет (аритмомания) — назойливое стремление считать и удерживать в памяти количество пройденных шагов, встречных прохожих, столбов, автомобилей, раскладывать на отдельные слоги слова и фразы, подсчитывая их;
- навязчивые сомнения — неуверенность в правильности и законченности совершенных действий, вынуждающая многократно проверять сделанное (например, сомнения в том, что закрыл дверь, выключил газ и т. п.);
- навязчивые воспоминания — непроизвольное появление в сознании образных детальных воспоминаний, обычно о каком-либо неприятном событии;
- навязчивые представления — непроизвольно возникающие и не соответствующие реальной действительности яркие, образные сцены неприятного, тягостного и мучительного содержания (например, возможная смерть
в автокатастрофе и т. п.).
2. Навязчивые страхи – фобии (от греч. phobos — «страх») — иррациональные, упорные страхи, которые человек испытывает перед самыми разными объектами, видами деятельности, событиями и ситуациями:
- нозофобия — страх заболеть опасной или «неприличной» болезнью (канцерофобия — раком, сифилофобия — сифилисом, спидофобия — СПИДом, лиссофобия — бешенством, кардиофобия — страх сердечного приступа и т. д.);
- фобофобии — навязчивый страх повторения навязчивостей;
- танатофобия — страх смерти;
- мизофобия — боязнь загрязнения (например, человек, страшась подцепить инфекцию, посто-янно моет руки);
- агорафобия — боязнь открытых пространств, нередко лишающая людей возможности самостоятельно переходить улицы;
- оксифобия (айхмофобия) — страх, возникающий при виде острых предметов, например ножа, из-за боязни нанести им ранение себе или кому-то из присутствующих;
- антропофобия — страх толпы (например, боязнь упасть и быть раздавленным толпой);
- гипсофобия (акрофобия) — страх высоты (например, боязнь того, что может неожиданно появиться желание прыгнуть с балкона, обрыва, лестницы).
3. Навязчивые действия (компульсии) заключаются в том, что больные вопреки своему желанию вынуждены совершать те или иные действия, понимая при этом их бессмысленность.
Выделяются две группы навязчивых действий:
1) простые навязчивые действия. Это самостоятельная группа навязчивостей, которые не сочетаются с фобиями, характеризуются непроизвольным выполнением движений, совершаемых чаще всего автоматически (постоянное одергивание одежды, непроизвольное потирание рук, покусывание губ, выдергивание волос и т. д.);
Женщине, одержимой страхами по поводу детей, постоянно казалось, что если они останутся дома одни, с ними обязательно что-нибудь случится. Для собственного успокоения она, всякий раз выходя на улицу, трижды закрывала дверной замок и перешагивала через каждую вторую ступеньку.
2) невротические ритуалы (от лат. ritualis— «обрядовый») — более сложные виды навязчивых действий, которые производятся для защиты от ожидаемого несчастья или для успокоения при навязчивых сомнениях, фобиях. Обычно больной не в силах преодолеть потребность в совершении ритуальных действий, хотя и осознает их бессмысленность; выполнение определенного ритуала сопровождается чувством некоторого облегчения, ослабления первопричинной фобии.
4. Навязчивые влечения. Проявляются стремлением совершить непристойный либо даже опасный поступок и обычно сопровождаются выраженной личностной «борьбой мотивов»:
- клептомания — тяга к воровству без корыстной цели;
- дромомания — склонность к бродяжничеству;
- суицидомания — навязчивое влечение к са-моубийству;
- пиромания — непреодолимая потребность в бессмысленных поджогах.
Классификация навязчивостей по содержанию
Отвлеченные, безразличные навязчивости. К ним относятся; навязчивый счет (аритмомания), припоминание ненужных имен, терминов и т. п. Однако не стоит заблуждаться по поводу их безобидности: по содержанию-то они безразличны, а вот сам факт их существования очень даже небезразличен.
Образные навязчивости. Характеризуются тягостным, порой мучительным для больного содержанием и соответствующим эмоциональным фоном (постоянное внутреннее беспокойство, тревожная напряженность).
Важной, с практической точки зрения, разновидностью образных обсессий являются контрастные навязчивости, объектом которых часто становятся наиболее близкие и дорогие для больных люди, символы веры, истинные и глубокие привязанности. На этом фоне появляется страх потерять контроль над собой, сойти с ума (больные боятся повеситься, выпрыгнуть в окно, нанести увечье близким). В этих случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями (страх острых предметов — ножей, вилок, топоров как потенциальных орудий агрессии и аутоагрессии). Часто сопровождаются избегающим поведением (например, уходом из дома) и ритуальными формами поведения, носящими защитный характер. У глубоко религиозного человека во время церковных обрядов могут возникнуть богохульные мысли. Контрастные навязчивости переживаются больным человеком как чуждые личности, он внутренне противостоит им, всячески пытается с ними бороться. Данный невроз может приводить к выраженной социальной дезадаптации, вплоть до неспособности человека работать.
