ХОЛЕРА – острая кишечная инфекция, характеризующаяся быстрым развитием обезвоживания. Относится к группе особо опасных инфекций, широко известна с древних времен. В настоящее время в связи с возросшей опасностью техногенных катастроф, связанной с деструкцией систем водоснабжения и канализации, вероятность заражения холерой достаточно высока. Возбудитель – холерный вибрион. Выделяют 2 варианта возбудителя: классический и Эль-Тор, в настоящее время доминирует последний. Свойства каждого из них идентичны друг другу. Источник инфекции – человек, больной или вибриононоситель. Механизм распространения – фекально-оральный, среди путей передачи наибольшее значение имеют водный, пищевой и контактно-бытовой. Вспышки заболевания возникают в теплое время года, чаще всего среди людей с пониженной кислотностью желудочного сока и при наличии глистных инвазий. Инкубационный период колеблется от 6 часов до 5 дней, чаще составляя 1–3 дня.
Начало заболевания обычно острое, с внезапным появлением императивного позыва на дефекацию. Стул постепенно становится жидким, водянистым, затем обесцвечивается, содержит желтоватые хлопья. После развития поноса возникает обильная рвота (без предшествующей тошноты). Температура тела нормальная. Отмечаются сильная жажда и слабость. При отсутствии возмещения потерь жидкости через 2–3 дня температура тела падает, кожа больного становится сухой, морщинистой и холодной, он перестает реагировать на окружающее. Так развивается терминальная стадия заболевания – холерный алгид. Помимо этих признаков, алгид характеризуют судороги. При отсутствии лечения наступает смерть от обезвоживания. Если вовремя начать лечение, все признаки заболевания исчезают и постепенно наступает выздоровление. Атипичное течение характеризуется развитием стертой, «сухой» и молниеносной форм. Стертые формы характерны для холеры Эль-Тор, нередко клиника может отсутствовать, вибриононосительство выявляют при обследовании в очаге инфекции. «Сухая» форма характеризуется отсутствием поноса и рвоты. Начало заболевания острое, с быстрым развитием гиповолемического шока (обезвоживания IV степени), а также признаков поражения мозговых оболочек и вещества головного мозга. Смерть наступает через несколько часов. Молниеносная форма отличается внезапным и бурным развитием симптомов гиповолемического шока. Без адекватного лечения летальность высокая.
Диагностика типичных случаев в очаге затруднений не вызывает. Впервые возникшие случаи требуют обязательного лабораторного подтверждения. Классический бактериологический метод дает положительный ответ через 36 ч. Материалом для бактериологического исследования служат испражнения и рвотные массы. Проводится посев в первые 3 ч после забора материала в щелочные питательные среды. Забор материала осуществляется трехкратно с интервалом в 3 ч до начала лечения антибиотиками. В результате исследования удается выделить чистую культуру возбудителя. Ускоренные методы: иммобилизация и микроагглютинация вибрионов с противохолерной сывороткой с применением фазово-контрастного микроскопа, который позволяет получить ответ через несколько минут; иммунофлюоресцентный метод, который дает ответ через 1,5–2 ч. Лечение холеры проводится в условиях специализированных стационаров. Основа терапии – замещение теряемой жидкости: при отсутствии рвоты – через рот, при ее наличии – внутривенным путем. Начать дополнительное введение жидкости следует еще в домашних условиях. С этой целью используются глюкозосолевые растворы (оралит, регидрон, глюкосолан и др.). Для удаления возбудителя из организма используют фуразолидон, бисептол. Личные меры профилактики являются общими для всех кишечных инфекций – соблюдение правил гигиены, употребление только чистой кипяченой воды и др. В мире существует несколько природных очагов холеры, поэтому перед поездкой за рубеж следует выяснить степень санитарного благополучия выбранной страны. Например, перед поездкой в Индию или Латинскую Америку желательно сделать прививку от холеры, которая предохранит от заболевания на несколько месяцев. Детям такая прививка проводится только с 7-летнего возраста.
