НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. Менструальный цикл представляет собой регулярно повторяющееся маточное кровотечение (3–5 дней), во время которого женщина теряет 50–100 мл крови, свертываемость которой понижена. В менструальном цикле различают 3 фазы: предменструальную, менструальную и постменструальную. Этот цикл длится в течение 30–35 дней. Существуют следующие осложнения менструального цикла: отсутствие менструаций (аменорея) и скудные, редкие менструации; обильные, частые и нерегулярные менструации; болевые и другие состояния, связанные с менструальным циклом; боли в середине менструального цикла; синдром предменструального напряжения; первичная дисменорея; вторичная дисменорея; нарушение менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном периоде; менопаузальное и климактерическое состояние у женщин.
Отсутствие менструаций может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. Физиологическая аменорея имеет место до половой зрелости, а также возникает в период беременности и лактации, во время и после климактерия. Патологическая аменорея часто является симптомом и осложнением многих общих заболеваний организма. Она может возникать во время и после пневмонии, полового и внеполового сепсиса, суставного ревматизма. В этом случае аменорея носит временный либо кратковременный (до 2–3 месяцев) характер. Аменорея может возникнуть при хронических истощающих заболеваниях (туберкулез, тяжелые формы анемии и др.), тяжелых интоксикациях, связанных со свинцовыми отравлениями, наркомании, алкоголизме, курении, недостаточном и неполноценном питании. Она может развиться вследствие гормональных расстройств в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка». Кроме того, аменорея может возникать при недостаточности коры надпочечников и щитовидной железы, при ряде расстройств нервно-психического характера. Другая распространенная причина аменореи – заболевания и пороки развития половых органов (гипоплазия матки, врожденное отсутствие матки, глубокие поражения эндометрия и яичников на почве тяжелых воспалительных процессов и др.). Аменорея может стать следствием нерациональных врачебных манипуляций, хирургической и рентгеноскопической кастрации. Часто она развивается в следующих случаях: синдром Киари – Фроммеля (сопровождается ожирением, выраженной дистрофией матки и яичников); синдром Бабинского – Фрелиха (характеризуется ожирением, андрогенизацией и вторичным гипогонадизмом); синдром Шихана при некрозе аденогипофиза, возникшего в результате спазма его сосудов и характеризующегося отсутствием лактации, исчезновением оволосения наружных половых органов и астенией; болезнь Симмондса (аменорея возникает в послеродовом периоде в результате септического некроза и спазма сосудов аденогипофиза с последующим тромбозом, разрушением его опухолью, туберкулезным или сифилитическим процессом); синдром Штейна – Левенталя возникает при склерозировании яичников с развитием соединительной ткани, возникновением ожирения, бесплодия и гирсутизма. Существуют и другие виды аменорей, которые могут быть связаны с нарушениями в функционировании гипоталамической и гипофизарной систем, а также с недостаточностью яичников, поражением стенок матки в виде рубцовых изменений и частичной или полной облитерацией матки.
Циклические кровотечения занимают большое место среди гинекологических заболеваний и подразделяются на 2 группы: кровотечения при нормальном цикле и кровотечения при ановуляторном цикле. К овуляторным кровотечениям, при которых происходит овуляция и образуется желтое тело, относятся: двухфазный укороченный менструальный цикл; недостаточность желтого тела; персистенция желтого тела. Ановуляторные маточные кровотечения характеризуются отсутствием овуляции и формирования желтого тела. Причинами возникновения этих кровотечений могут быть кратковременная персистенция фолликула, длительная персистенция фолликула, атрезия или персистенция незрелого фолликула. Сильные и продолжительные кровотечения, связанные с менструальным циклом, могут вызываться, помимо гормональных нарушений, воспалительными заболеваниями матки и придатков, миомами, неправильным положением матки, гипоплазией матки, активной и пассивной гиперемией в малом тазу. Общие заболевания организма – геморрагические диатезы, эссенциальная тромбонемия, болезнь Верльгофа, хронические нефриты, заболевания печени и нарушения обмена веществ – могут сопровождаться сильными и длительными менструальными кровотечениями. Психические эмоциональные состояния вследствие перераспределения крови со скоплением ее в сосудах брюшной полости могут сопровождаться сначала сужением, а затем расширением сосудов и быть причиной гиперменореи или полименореи. Вариантом меноррагии является нарушение менструального цикла. Это состояние развивается в результате недостаточности функции яичников, когда яйцеклетка быстро погибает, едва выделившись из яйцеклеткового фолликула.
Болезненные месячные – альгодисменорея – могут быть первичными и вторичными. Первые наблюдаются при отсутствии заболеваний органов малого таза у девушек и молодых женщин. Вторичная альгодисменорея возникает чаще всего в более зрелом возрасте при наличии различных заболеваний. В случае развития механической альгодисменореи боли начинаются перед наступлением месячных и прекращаются, когда менструальная кровь получает свободный отток из матки. При инфантилизме у женщин инфантильно-астенического типа, сопровождающемся наличием гипопластической матки со слабой, неполноценной мускулатурой, отмечаются маточные сокращения с коликообразными болезненными ощущениями. У женщин с неустойчивой психикой и неполноценной нервной системой в связи с низким порогом восприятия возникают тягостные болезненные ощущения даже при нормальных сокращениях матки.
