Различные нарушена со стороны пищевода и его болезни довольно широко распространены. Так, например, отдельные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни встречаются у 20-25 % населения развитых стран.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — обратное затекание пищи из желудка в пищевод в связи с ослаблением замыкательной функции сфинктера в месте перехода пищевода в желудок. Это приводит к попаданию в нижние отделы пищевода агрессивного содержимого желудка (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты), вызывающего воспаление слизистой оболочки (эзофагит) и/или такие симптомы, как изжога, отрыжка кислым, боли и жжение в области груди, повышенное слюноотделение. Конкретными причинами нарушения функции нижнего сфинктера пищевода может быть врожденный дефект его мышц, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие. В частности, важную роль играют нарушения нервной регуляции двигательной активности пищевода и желудка. Увеличивают риск возникновения указанных нарушений курение, прием препаратов, снижающих тонус гладких мышц.
По данным современных широкомасштабных исследований, у 20-25 % населения имеются отдельные симптомы ГЭРБ, в то время как эзофагит выявляется примерно у 25-40 % пациентов с симптомами ГЭРБ.



Механизм развития ГЭРБ

Механизм развития ГЭРБ: нижний сфинктер пищевода в норме закрыт, открывается только для пропускания пищи (вверху); нижний сфинктер пищевода при ГЭРБ не закрывается полностью, что и обусловливает обратное затекание желудочного содержимого в пищевод (красная стрелка внизу).

Основной симптом ГЭРБ — изжога — встречается у 75 % больных, которые обычно отмечают ее усиление после еды, приема газированных напитков и алкоголя, а также при наклонах, физическом напряжении и нахождении в горизонтальном положении. Усиление отрыжки кислым, вплоть до срыгивания небольшого количества пищи, отмечается в тех же условиях, что и изжоги, но бывает гораздо реже. Нарушения глотания могут свидетельствовать о возникновении сужения пищевода. Боли за грудиной при ГЭРБ, в отличие от стенокардии, тесно связаны с приемом пищи и проходят после приема щелочных минеральных вод и противокислотных препаратов.

Для страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом придумана ортопедическая подушка, которая сбоку имеет форму треугольника, чтобы поддерживать туловище в приподнятом положении.

Для подтверждения диагноза ГЭРБ проводят эзофагогастродуоденоскопию, рентген органов грудной клетки, пищевода и желудка, реже биопсию (отщипывают кусочек слизистой оболочки пищевода), рН-метрию (измерение кислотности внутри пищевода) и манометрию (измерение давления внутри пищевода).

Наряду с соблюдением мер по определенному образу жизни, питанию и фитотерапии, необходимо и медикаментозное лечение, так как вовремя не пролеченная ГЭРБ может приводить к серьезным осложнениям, наиболее грозным из которых является пищевод Баррета — разрастание и трансформация нормальных клеток нижней части пищевода в клетки, способные превращаться в раковые. Кроме того, ГЭРБ может приводить к образованию язв и кровотечениям из них, а также сужению пищевода.

Лекарственная терапия включает применение препаратов, улучшающих замыкательную функцию сфинктера пищевода и стимулирующих опорожнение желудка в двенадцатиперстную кишку. Одновременно для лечения ГЭРБ используют препараты, уменьшающие образование кислоты в желудке. При выраженной изжоге дополнительно принимают снимающие ее препараты.

Правильное лечение может назначить только врач после тщательного обследования и постановки точного диагноза.


Эзофагит

Это воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может прогрессировать с развитием болезненных язв, кровотечения и наслоения вторичной инфекции. Проявляется затруднениями при глотании твердой пищи, дискомфортом или болью при глотании, болями за грудиной, иногда срыгиванием и рвотой.

Причины Эзофагита

Причинами эзофагита, наряду с гастроэзофагеальным рефлюксом, могут быть прием слишком горячей пищи, химиотерапия и лучевая терапия области шеи, груди и спины при лечении онкологических заболеваний и другие. Избыточный вес и курение усиливают проявления эзофагита.

Для лечения используют обволакивающие средства, лечебное питание, щадящее слизистую оболочку пищевода, и фитотерапию (масла облепихи и шиповника, сок подорожника, отвары противовоспалительных трав типа ромашки, тысячелистника и других).



Норвежские ученые в ходе 11-летнего наблюдения за 30 000 человек, закончившегося в 2009 году, установили, что число случаев ГЭРБ в группе увеличилось на 50 %. Исследователи это связывают, во-первых, с ростом численности людей с избыточной массой тела, которая является фактором риска для развития кислотного рефлюкса. Во-вторых, частота ГЭРБ резко возрастает у женщин при наступлении климакса, что, по-видимому, связано с использованием ими заместительной гормональной терапии.