Эндартериэктомия в изолированном виде из магистральных артерий нижних конечностей при их атеросклеротическом поражении по частоте выполнения занимает 2-ое место, уступая лишь шунтированию. Более чем в 60% случаях указанные варианты реконструктивных артериальных операций сочетаются. Вместе с тем, результаты эндартериэктомии далеки от совершенства, что связано с реокклюзией артериальных сегментов как в раннем, так и в отдаленном послеоперационнном периодах. Среди причин неблагоприятных исходов удаления атероматозных бляшек из просвета магистральных артерий ведущая роль отводится техническим погрешностям операции, несовершенству медицинского инструментария, использующегося при выполнении данного варианта артериальных реконструкций, что приводит к послеоперационным тромбозам артерий; травматичности эндартериэктомии с большой вероятностью перфорации стенки артерии.
Учитывая вышеизложенное рассмотрим медицинский инструментария с целью совершенствования техники выполнения различных вариантов эндартериэктомий на артериях нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом.
Приведенные параметры несущего стержня являются наиболее оптимальными для осуществления манипуляций в операционной ране. Радиус закругления рабочей части соответствует радиусу закругления артериальных сосудов. Исходя из диаметра пораженных атеросклерозом артериальных сосудов, длины, ширины и толщины атеросклеротических бляшек, предлагается несколько размеров разработанного эндартериэктома.
Форма рабочей части устройства для удаления атероматозных бляшек в виде полого треугольника и изогнутость ее основания позволяют наиболее легко подводить устройство под атероматозную бляшку и поступательно с разных сторон отслаивать ее от подлежащих слоев артериальной стенки без нарушения целостности последней. Размеры боковых сторон рабочей части определяются протяженностью атеросклеротической окклюзии артерий. В зависимости от диаметра пораженных атеросклерозом артериальных сосудов, длины, ширины и толщины бляшек предлагается несколько размеров описываемого устройства.
Устройство для удаления атероматозных бляшек используют следующим образом. Выделяют и вскрывают магистральную артерию выше и ниже места атеросклеротической окклюзии. Исходя из диаметра пораженного сосуда, подбирают устройство необходимых размеров. Вводят его в одно из артериотомических отверстий, располагая под основание атеросклеротической бляшки на границе измененной и неизмененной интимы. Затем, чередуя поступательное с вращательным движением рабочей части, отслаивают пораженный сегмент внутренней оболочки артерии до уровня второго артериотомического отверстия. В этой области пораженный сегмент внутренней оболочки отсекают от неизмененной интимы и удаляют.
Реокклюзий реконструированных артериальных сегментов нижних конечностей после применения вышеописанных устройств не отмечалось при сроке послеоперационного наблюдения за больными до 2 лет с момента выполнения операции.
Таким образом, преимущество разработанных медицинских инструментов для различных вариантов эндартериэктомий заключается в том, что они дают возможность производить быстрое, полноценное, эффективное и малотравматичное удаление атеросклеротически измененной интимы без риска перфорации сосудистой стенки. Предложенные инструменты легки в изготовлении, отличаются небольшой стоимостью и могут использоваться в любом хирургическом отделении.
