ЭПИЛЕПСИЯ – хроническое нервно-психическое заболевание, характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. Предрасполагающие факторы: органические церебральные дефекты перинатального или приобретенного (после нейроинфекций или черепно-мозговой травмы) характера. Факторы риска: различные пароксизмальные состояния и судорожные приступы неэпилептического характера. Этиология эпилепсии до конца не изучена. Основная роль принадлежит унаследованной или приобретенной предрасположенности. По происхождению выделяют идиопатическую и симптоматическую эпилепсию (связанную с органическим поражением мозга). В эпилепсии выделяют генерализованные припадки, большие судорожные припадки (развернутые, абортивные), малые припадки (простые и сложные абсансы, пикнолептические, миоклонические и акинетические припадки), эпилептический статус и вегетативно-висцеральные припадки. К формам эпилепсии относят также очаговые припадки, двигательные (джексоновские, адверсивные, психомоторные и др.), сенсорные и т. д.
Клиника эпилепсии складывается из продромальных расстройств, судорожных и бессудорожных пароксизмов, а также изменения личности в виде острых или хронических психозов. Продромальные явления предшествуют пароксизмам и могут включать: астенические расстройства с явлениями раздражительной слабости, упорной головной болью; аффективные расстройства, периоды легкой или глубокой депрессии, гипоманиакальные состояния и др.; неопределенные ощущения в голове, различных частях тела, внутренних органах; мнительность, повышенное внимание к неприятным ощущениям. К судорожным пароксизмам при эпилепсии относят большой судорожный припадок, малые припадки. Бессудорожные пароксизмы имеют разнообразные проявления; наиболее часто возникают сумеречные расстройства сознания. Помрачение сознания развивается внезапно и столь же внезапно разрешается с тотальной амнезией этого периода. Для формирования клинической картины и течения болезни большое значение имеет локализация эпилептического очага (височная, диэнцефальная, рефлекторная, скрытая и другие клинические формы эпилепсии).
Скрытая эпилепсия – вариант заболевания, при котором остро возникают и быстро завершаются кратковременные приступы психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими, устрашающими галлюцинациями и бредом. К скрытой эпилепсии относят также смешанные варианты, когда наряду с психозами наблюдаются бессудорожные пароксизмы, пароксизмально возникающие дисфорические состояния, приступы катаплексии, деперсонализационные расстройства, и случаи эпилепсии с преобладанием различных бессудорожных пароксизмов без затяжных психозов.
Течение эпилепсии зависит от ее формы. У детей существуют абсолютно благоприятные (роландическая эпилепсия, пикноэпилепсия) и неблагоприятные (детский спазм, синдром Леннокса – Гасто) формы эпилепсии. У взрослых течение эпилепсии без лечения в большинстве случаев прогредиентное. Это проявляется постепенным учащением припадков, возникновением иных типов пароксизмов, присоединением к ночным припадкам дневных, склонностью к развитию серий припадков или эпилептического статуса, возникновением характерных изменений личности в виде стереотипности и патологической обстоятельности мышления и др.
Абсансы – особый тип припадков, обычно неизвестного происхождения; как правило, возникают в школьном возрасте и проявляются кратковременной потерей сознания. При малых припадках (абсансах) отсутствует или слабо выражен судорожный компонент. При простом абсансе отмечается внезапная утрата сознания на несколько секунд. Больной при этом замирает в одной позе с застывшим взором; иногда наблюдаются ритмические подергивания глазных яблок или век, вегетососудистые нарушения. Для сложного абсанса характерны изменение тонуса мышц, двигательные нарушения с элементами автоматизма (движения губ, языка, потирание рук, отряхивание и др.), вегетативные расстройства (побледнение или покраснение лица, покашливание, мочеиспускание). Продолжительность абсанса – 5–25 секунд. Сразу после припадка больной возвращается к прерванной деятельности, как будто ничего не случилось. Данная разновидность эпилепсии хорошо поддается лечению противоэпилептическими препаратами; абсансы обычно прекращаются к 20 годам. Признаки пикнолептического припадка: закатывание глазных яблок, запрокидывание головы, откидывание туловища, сбрасывание рук назад. Частота пароксизмов – до нескольких десятков в день. Наблюдаются преимущественно в возрасте 4–10 лет. Признаки миоклонического (импульсивного) припадка: внезапные вздрагивания или толчки, подергивания в различных группах мышц (чаще плечевого пояса и рук, шеи). Приступ легко провоцируется внезапным звуком, светом и др. Нередко припадки возникают в виде серий (до 20). Чаще они наблюдаются в пубертатном возрасте (10–14 лет). Малые моторные припадки плохо поддаются лечению и часто связаны с резидуальным (остаточным) или прогрессирующим поражением головного мозга.
Большие (генерализованные) судорожные припадки характеризуются выраженными судорогами. Припадку могут предшествовать предвестники (недомогание, головная боль, изменения настроения и др.); обычно они стереотипны и характерны для данного больного. В ряде случаев большой судорожный припадок начинается с ауры (слуховой, вегетативной, висцеральной, вкусовой, обонятельной, зрительной, психической и др.). Вегетативно-висцеральные припадки проявляются различными вегетососудистыми и вегетовисцеральными нарушениями (боли в животе и сердце, учащение пульса, изменение артериального давления, тошнота и др.). Окончание припадка наступает так же внезапно, как и его начало, не сопровождаясь недомоганием. Эпилептический статус характеризуется непрерывно следующими друг за другом эпилептическими припадками, быстро развивающимся коматозным состоянием с нарушением витальных функций. Он отмечается на фоне прогредиентного течения заболевания, при нерегулярном или неадекватном лечении, внезапной отмене длительно применяющихся препаратов, интоксикации и др. Хотя статус может быть связан с любым типом припадков, угроза жизни возникает лишь при генерализованных судорогах и дыхательных расстройствах. Если он затягивается, то часто возникает вторичное повреждение мозга, способное привести к слабоумию. Ввиду этой угрозы больному с длительными судорогами необходима экстренная медицинская помощь.
Диагноз эпилепсии устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных методов. Также используются электроэнцефалографическое исследование головного мозга (ЭЭГ), компьютерная томография, психологическое обследование. Лечение медикаментозное; выбирается в зависимости от особенностей припадков, возраста больного и др. Терапия включает: барбитураты (фенобарбитал, бензонал, гексамидин и др.), нейролептики, кортикостероиды и др. Основными показаниями к хирургическому лечению (открытое удаление и стереотаксическая деструкция эпилептического очага) являются не поддающиеся противоэпилептической терапии формы заболевания с частотой припадков 2–3 и более в месяц или серийность их проявлений, наличие четкого эпилептического очага на ЭЭГ и фокальный компонент в структуре припадка. При височной эпилепсии выполняется передняя лобэктомия, трансвентрикулярная амигдалогиппокампэктомия и др. При эпилептическом статусе необходимо удалить инородные предметы из полости рта, ввести воздуховод, сделать в/в инъекцию – 10 мг диазепама в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы или в/м 5–10 мл 10 %-ного раствора тиопентала натрия либо гексенала. Больных направляют в реанимационное отделение.
