Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит местное воспаление, а также сопутствующее повышение гиперреактивности бронхов.

В клинической картине заболевания отмечаются повторные эпизоды одышки, свистящих хрипов, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Данные клинические проявления болезни, как правило, связаны с распространенной бронхиальной обструкцией, которая изменяется по своей выраженности и часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

В настоящее время основными целями терапии бронхиальной астмы  у детей является достижение и поддержание контроля над симптомами болезни. Неадекватное лечение бронхиальной астмы у детей приводит к неконтролируемому течению заболевания с сохранением воспалительных изменений в бронхах, персистенцией бронхиальной обструкции и частому использованию бронхолитиков.

Противовоспалительная терапия играет ключевую роль в базисном лечении бронхиальной астмы. На сегодняшний день считается, что ингаляционные глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии для лечения бронхиальной астмы (независимо от возраста), а также наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения персистирующей бронхиальной астмы независимо от степени тяжести. Современные ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах не вызывают существенных системных побочных эффектов. Однако после отмены ингаляционных глюкокортикостероидов у некоторых пациентов в течение недель или месяцев может возникнуть ухудшение состояния. Менее чем в 5% случаев при их регулярном приеме могут возникать дисфония и оральный кандидоз. Кроме того, в литературе описаны случаи влияния некоторых ингаляционных глюкокортикостероидов (будесонид) на замедление скорости роста у детей, принимавших их в низких дозах на протяжении некоторого времени.

Тем не менее, рост данных пациентов во взрослом возрасте в большинстве случаев не снижен, хотя они достигают его более медленно, чем другие дети.

Ступенчатая терапия при лечении бронхиальной астмы

В настоящее время разработан и предложен протокол ступенчатой терапии бронхиальной астмы, основной целью которого является предупреждение развития приступов бронхиальной обструкции и снижение их частоты у детей. Многочисленные клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что не у всех детей, больных бронхиальной астмой, достигается стойкая клинико-лабораторная ремиссии, что может быть связано с недостаточной эффективностью фармакотерапии у ряда пациентов, проявлением лекарственной аллергии, формированием резистентности к различным лекарственным препаратам. В связи с этим актуальным остается поиск дополнительных возможностей оптимизации лечения детей с аллергической бронхиальной астмой. Например, применение специфической иммунотерапии, а также немедикаментозных методов лечения и реабилитации детей с бронхиальной астмой, таких как гипобарическая адаптация, аутосеротерапия.

Большим преимуществом немедикаментозных методов лечения бронхиальной астмы является их безвредность при правильно выбранных показаниях и грамотном применении, хорошее сочетание со стандартными схемами лечения, а также возможность уменьшения объема и длительности применения лекарственных препаратов за счет потенцирования лечебных эффектов.

Метод аутосеротерапии основан на ежедневном внутрикожном введении пациенту собственной сыворотки крови, полученной, как правило, на высоте обострения заболевания. Как известно, сыворотка крови является источником биологически активных веществ, таких, например, как интерлейкины, гистамин, серотонин и др.,которые могут количественно изменяться при наличии аллергической патологии, а также в процессе свертывания крови. Введение сыворотки в организм способствует «десенсибилизации» его к соответствующим биологически активным веществам и оказывает как местный, так и системный иммунокорригирующий эффект.

Такая способность организма синтезировать антитела (АТ) к уже имеющимся в сыворотке крови антител к определенному антигену (АГ), может объясняться идиотипантиидиопатическим взаимодействием. При формировании иммунного ответа первоначально синтезируются антитела первого поколения, направленные к определенному антигену(идиотипические антитела). Впоследствии к их активным центрам вырабатываются антитела второго поколения (антиидиопатические). Это связано с тем, что антитела к одному и тому же антигену синтезируются разными клонами лимфоцитов и несколько отличаются друг от друга по строению, а в активных центрах таких антител находятся уникальные антигенные детерминанты, присущие только данному клону лимфоцитов (идиотипы).

Метод барокамерной гипобарической адаптации основан на создании для организма условий пониженного атмосферного давления и, как следствие этому – пониженного парциального давления кислорода при постоянном процентном соотношении составляющих атмосферного воздуха. Под влиянием гипоксии устраняется избыточная элиминация углекислоты, происходит стимуляция адренорецепторов, усиливается мукоцилиарный клиренс, что в комплексе способствует расширению бронхов и улучшению отхождения мокроты, а при сформировавшейся адаптации наблюдаются благоприятные изменения функции внешнего дыхания, повышение общей неспецифической устойчивости организма.

Читайте так же: Методы реабилитации и адаптации при Бронхиальной астме