МАСТОИДИТ – гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. К развитию заболевания чаще всего приводит инфекция среднего уха, перешедшая на сосцевидный отросток. Другие причины: травма, сепсис. Мастоидит вызывается стафилококками, стрептококками, вирусами и грибками. Обычно он развивается на исходе острого отита. К общим симптомам относятся повышение температуры до 38–40 °C, головная боль, бессонница, потеря аппетита, изменения в крови; к местным – шум и пульсирующая боль в ухе, снижение слуха на стороне поражения. При надавливании на сосцевидный отросток отмечается резкая болезненность. Основной симптом мастоидита – обильное гноетечение из уха. При объективном осмотре выявляются незначительная отечность, гиперемия кожи в области уха и сглаженность заушной складки. Симптомами верхушечно-шейного (бецольдовского) мастоидита являются сильные боли и наличие от верхушки сосцевидного отростка до ключицы припухлости плотной консистенции, красноватого или синюшного цвета.
Нередко отмечаются атипичные мастоидиты, развивающиеся при остром воспалении среднего уха, протекающем без перфорации барабанной перепонки. К атипичным формам относят зигоматицит (зигоматит), сквамит и петрозит. При сквамите происходит поражение части височной кости, при зигоматиците поражается скуловая часть височной кости. Для клинической картины петрозита характерна сильная головная боль на стороне больного уха, которая усиливается в ночное время и нередко смещается в область глазницы, виска, лба или зубов. При этой форме заболевания могут отмечаться диплопия и ограничение движения глазного яблока кнаружи и кнутри. Сочетание поражения глазодвигательного и отводящего нервов при петрозите часто приводит к офтальмоплегии. При распространении процесса на нижнюю поверхность пирамиды возникают парезы и параличи верхней половины туловища.
Диагностика проводится на основании характерной клиники, результатов осмотра барабанной перепонки и заушной области, рентгенографии сосцевидных отростков и исследования крови (СОЭ). Кроме того, проводятся рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру, компьютерная томография черепа, отоскопия. На начальных стадиях мастоидита проводится такое же лечение, как при отите. При тяжелом течении и осложнениях больного помещают в стационар. Консервативная терапия направлена на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха, борьбу с воспалением и гнойной инфекцией. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, аугментин и др.). В качестве препаратов резерва используются клацид, сумамед или вильпрафен. В случае тяжелого течения острого мастоидита или в послеоперационном периоде назначают парентерально цефтриаксон и цефотаксим. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, витамины. Проводится также миринготомия. При наличии субпериостального абсцесса выполняется его вскрытие. Показаниями к хирургическому лечению (антромастоидотомия) являются наличие осложнений и неэффективность консервативного лечения.
