Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это группа клинически и морфологически сходных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными вирусами.
Среди ОРВИ наибольшее значение имеют:
- грипп;
- парагрипп;
- аденовирусная инфекция;
- респираторно-синцитиальная инфекция (РС- инфекция);
- риновирусная инфекция.
Частота ошибок при диагностике ОРВИ составляет около 50%. Клинический диагноз ОРВИ правомочен только в том случае, если обнаружены признаки сочетанного поражения дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит). Для ОРВИ характерна комбинация поражений двух и более отделов дыхательных путей (изолированное поражение любого одного из отделов дыхательных путей не имеет связи с ОРВИ). Если имеется лихорадка, но отсутствуют признаки поражения дыхательной системы, то диагноз ОРВИ не правомочен.
ГРИПП «gripper» – «схватывать» «influenza» — «влияние холода»-заражение – воздушно-капельное. Инкубационный период — 2-4 дня.
Основные факторы агрессии вируса гриппа:
- ГЕМАГЛЮТИНИН (H-1,2, …11);
- НЕЙРОАМИНИДАЗА (N- 1,2,…8).
Для вируса гриппа характерна высокая изменчивость, что связано с дрейфом и шифтом вируса.
- Дрейф — это результат точечной мутации в геноме вируса.
- ШИФТ — это полная замена генома вируса, кодирующего синтез гемаглютинина и\или нейроаминидазы.
Эпидемически значимы:
- А/ H3 N2 – «сезонный» грипп
- А/ H1N1 – «свиной» грипп (2009 год),
- А/ H5 N1 – «птичий» грипп
- Вирус гриппа типа В
A/ H1N1 состоит из фрагментов генома вирусов:
- поражающего свиней североамериканской линии,
- поражающего свиней европейской линии,
- вируса гриппа птиц,
- сезонного гриппа человека.
Т.е., вирус A/ Калифорния/07/2009/ H1N1 –тройной реассортант A/ H1N1. Имеет короткий инфекционный цикл (6-8 часов) → в результате одна вирусная частица уже через 8 часов дает 1000 частиц потомства, а к концу суток — 10 в 27 степени потомства
Летальности при A/ H1N1:
- Северная Америка -2009 г.- 1,2 %,
- Канада – 2009 г. – 0,6 %,
- Мексика – 2009 г. – 2,7 %
- Испания – 2009 г. – умерло 8 из 32 заболевших (25 %)
-Global Alert and Response – pandemic (H1N1) 2009. World Health Organzation / 9, 2009.
-Michaelis M. et al. // Med. Microbiol. Immunnol.- 2009.- V. 198.- P.175-183.
Виды воздействия пневмотропных вирусов на макроорганизм:
- Цитопатическое
- Вазопатическое
- Иммунодепрессивное
Цитопатический эффект: адсорбция вируса на поверхности эпителиальной клетки проникновение внутрь, образование цитоплазматических, реже внутриядерных включений гигантоклеточный метаморфоз эпителия альвеол и бронхов дистрофия и некробиоз клеток десквамация регенерация и пролиферация эпителия образование многорядных пластов, подушечек, сосочков, синцитиев, иногда плоскоклеточная метаплазия призматического эпителия воспалительная инфильтрация.
В результате цитопатического воздействия создаются предпосылки для вторичной вирусемии, токсинемия , синдрома общей интоксикации.
Причины синдрома общей интоксикации:
- токсическое воздействие самого вируса,
- воздействие биологически активных веществ, образующихся в результате распада клеток,
- расстройства центральной гемодинамики
Вазопатический эффект: поражение эндотелия сосудов МЦР вирусами парез сосудов гиперемия повышение сосудистой проницаемости стаз микротромы отек, геморрагии.
Иммунодепрессивный эффект: поражаются органы иммунной системы развиваются реактивные процессы (гиперплазия тимуса, АТЗТ, атрофия тимуса и делимфотизация периферических иммунных органов) вторичный иммунодефицит.
Формы гриппа по течению:
- Легкая (амбулаторная);
- Грипп средней тяжести;
- Тяжелая форма.
Морфологические субстраты различных форм гриппа
Легкая форма — это острый катаральный риноларинго-трахеит
Грипп средней тяжести, острый катаральный (иногда некротический) рино-ларинготрахеобронхит (в сочетании с бронхиолитом и альвеолитом)
Тяжелая форма – имеет 2 разновидности:
- с резко выраженной общей интоксикацией (токсический геморрагический отек легких),
- с легочными осложнениями, обусловленными присоединением вторичной инфекции («большое пестрое гриппозное легкое»)
Особенности течения гриппа у детей
- Протекает тяжелее, чем у взрослых, с частыми легочными и внелегочными осложнениями
- Преобладают симптомы общей интоксикации с поражением нервной системы
- Характерны геморрагии в различные органы
- Местные изменения могут сопровождаться ложным крупом и асфиксией
Осложнения гриппа
- острый бактериальный фарингит, ларингит, трахеобронхит, пансинусит, отит, пневмония и др.
- при хронизации воспалительного процесса: карнификация экссудата, деформирующий бронхит и бронхиолит, бронхоэктазы, бронхоэктатическая болезнь и др.
- в нервной системе: менингоэнцефалит, арахноидит, периферический неврит
Дифференциальная диагностика ОРВИ
Для ГРИППА характерны: повышение температуры (выше 37,8 гр. С) в сочетании с 2 или более симптомами:
- сухой кашель с болями за грудиной
- ломота в мышцах и суставах
- диффузная гиперемия зева, сухость слизистых
- головная боль в лобно-височной области
Иными словами, ларингит, трахеит, бронхит, ринит, диффузная гиперемия зева, сухость слизистых — это грипп. При этом трахеит – найболее яркое проявление гриппа (частый сухой кашель, царапающие боли за грудиной)
Для ПАРАГРИППА характерны:
- премущественное поражение гортани (ларингит): осиплость голоса, его огрубение, иногда – афония; ЛОЖНЫЙ КРУП.
- температура ниже 37,5 С
- общая интоксикация — выражена слабо
- ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОДУШКООБРАЗНЫХ РАЗРАСТАНИЙ
Парагрипп, В 1953 г. открыт РНК-содержащий вирус, вызывающий гриппоподобное заболевание, протекающее чаще всего в легкой форме.
Для АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ характерны:
- премущественное поражение носоглотки, ротоглотки и миндалин (ринит с ринореей, фарингит, тонзиллит +/-конъюнктивит (нередко – рецидивирующий), лимфаденопатия)
- температура: выше 38 С
- общая интоксикация — выражена умеренно
- аденовирусные клетки
Аденовирусная инфекция
ДНК-содержащий вирус выделен в 1953 г. из операционного материала аденоидов. Характерно образование аденовирусных клеток: ядра увеличены, гиперхромные,за счет внутриядерных включений, по периферии – зона просветления. Экссудат может подвергаться некрозу. При генерализации опасно поражение ЦНС, миокарда.
Для РС- ИНФЕКЦИИ характерны:
- бронхиолит, сопровождающийся удушьем, что напоминает бронхиальную астму);
- температура: выше 37,5 С;
- общая интоксикация — выражена умеренно;
- пролиферация эпителия с образованием клеточных симпластов РС-инфекция.
Риновирусная инфекция
РНК-содержащий вирус. Открыт в 1957 г., назван из-за способности вызывать образование синцитиев в культуре клеток, характерно равномерное поражение всего респираторного тракта, в мелких и средних бронхах обструктивные изменения в результате образования большого количества сосочкообразных выростов.
Для риновирусной инфекции характерны:
- Ринит с ринореей
- температура: ниже 37,5 гр. С
- общая интоксикация – практически не выражена.