Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это группа клинически и морфологически сходных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными вирусами.

Среди ОРВИ наибольшее значение имеют:

  • грипп;
  • парагрипп;
  • аденовирусная инфекция;
  • респираторно-синцитиальная инфекция (РС- инфекция);
  • риновирусная инфекция.

Частота ошибок при диагностике ОРВИ составляет около 50%. Клинический диагноз ОРВИ правомочен только в том случае, если обнаружены признаки сочетанного поражения дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит). Для ОРВИ характерна комбинация поражений двух и более отделов дыхательных путей (изолированное поражение любого одного из отделов дыхательных путей не имеет связи с ОРВИ). Если имеется лихорадка, но отсутствуют признаки поражения дыхательной системы, то диагноз ОРВИ не правомочен.

ГРИПП «gripper» – «схватывать» «influenza» — «влияние холода»-заражение – воздушно-капельное. Инкубационный период — 2-4 дня.

Основные факторы агрессии вируса гриппа:

  • ГЕМАГЛЮТИНИН (H-1,2, …11);
  • НЕЙРОАМИНИДАЗА (N- 1,2,…8).

Для вируса гриппа характерна высокая изменчивость, что связано с дрейфом и шифтом вируса.

  1. Дрейф — это результат точечной мутации в геноме вируса.
  2. ШИФТ — это полная замена генома вируса, кодирующего синтез гемаглютинина и\или нейроаминидазы.

Эпидемически значимы:

  • А/ H3 N2 – «сезонный» грипп
  • А/ H1N1 – «свиной» грипп (2009 год),
  • А/ H5 N1 – «птичий» грипп
  • Вирус гриппа типа В

A/ H1N1 состоит из фрагментов генома вирусов:

  • поражающего свиней североамериканской линии,
  • поражающего свиней европейской линии,
  • вируса гриппа птиц,
  • сезонного гриппа человека.

Т.е., вирус A/ Калифорния/07/2009/ H1N1 –тройной реассортант A/ H1N1. Имеет короткий инфекционный цикл (6-8 часов) → в результате одна вирусная частица уже через 8 часов дает 1000 частиц потомства, а к концу суток — 10 в 27 степени потомства

Летальности при A/ H1N1:

  • Северная Америка -2009 г.- 1,2 %,
  • Канада – 2009 г. – 0,6 %,
  • Мексика – 2009 г. – 2,7 %
  • Испания – 2009 г. – умерло 8 из 32 заболевших (25 %)

-Global Alert and Response – pandemic (H1N1) 2009. World Health Organzation / 9, 2009.
-Michaelis M. et al. // Med. Microbiol. Immunnol.- 2009.- V. 198.- P.175-183.

Виды воздействия пневмотропных вирусов на макроорганизм:

  1. Цитопатическое
  2. Вазопатическое
  3. Иммунодепрессивное

Цитопатический эффект: адсорбция вируса на поверхности эпителиальной клетки проникновение внутрь, образование цитоплазматических, реже внутриядерных включений гигантоклеточный метаморфоз эпителия альвеол и бронхов дистрофия и некробиоз клеток десквамация регенерация и пролиферация эпителия образование многорядных пластов, подушечек, сосочков, синцитиев, иногда плоскоклеточная метаплазия призматического эпителия воспалительная инфильтрация.

В результате цитопатического воздействия создаются предпосылки для вторичной вирусемии, токсинемия , синдрома общей интоксикации.

Причины синдрома общей интоксикации:

  1. токсическое воздействие самого вируса,
  2. воздействие биологически активных веществ, образующихся в результате распада клеток,
  3. расстройства центральной гемодинамики

Вазопатический эффект: поражение эндотелия сосудов МЦР вирусами парез сосудов гиперемия повышение сосудистой проницаемости стаз микротромы отек, геморрагии.

Иммунодепрессивный эффект: поражаются органы иммунной системы развиваются реактивные процессы (гиперплазия тимуса, АТЗТ, атрофия тимуса и делимфотизация периферических иммунных органов) вторичный иммунодефицит.

Формы гриппа по течению:

  1. Легкая (амбулаторная);
  2. Грипп средней тяжести;
  3. Тяжелая форма.

Морфологические субстраты различных форм гриппа

Легкая форма — это острый катаральный риноларинго-трахеит
Грипп средней тяжести, острый катаральный (иногда некротический) рино-ларинготрахеобронхит (в сочетании с бронхиолитом и альвеолитом)
Тяжелая форма – имеет 2 разновидности:

  • с резко выраженной общей интоксикацией (токсический геморрагический отек легких),
  • с легочными осложнениями, обусловленными присоединением вторичной инфекции («большое пестрое гриппозное легкое»)

Особенности течения гриппа у детей

  • Протекает тяжелее, чем у взрослых, с частыми легочными и внелегочными осложнениями
  • Преобладают симптомы общей интоксикации с поражением нервной системы
  • Характерны геморрагии в различные органы
  • Местные изменения могут сопровождаться ложным крупом и асфиксией

Осложнения гриппа

  • острый бактериальный фарингит, ларингит, трахеобронхит, пансинусит, отит, пневмония и др.
  • при хронизации воспалительного процесса: карнификация экссудата, деформирующий бронхит и бронхиолит, бронхоэктазы, бронхоэктатическая болезнь и др.
  • в нервной системе: менингоэнцефалит, арахноидит, периферический неврит

Дифференциальная диагностика ОРВИ

Для ГРИППА характерны: повышение температуры (выше 37,8 гр. С) в сочетании с 2 или более симптомами:

  • сухой кашель с болями за грудиной
  • ломота в мышцах и суставах
  • диффузная гиперемия зева, сухость слизистых
  • головная боль в лобно-височной области

Иными словами, ларингит, трахеит, бронхит, ринит, диффузная гиперемия зева, сухость слизистых — это грипп. При этом трахеит – найболее яркое проявление гриппа (частый сухой кашель, царапающие боли за грудиной)

Для ПАРАГРИППА характерны:

  • премущественное поражение гортани (ларингит): осиплость голоса, его огрубение, иногда – афония; ЛОЖНЫЙ КРУП.
  • температура ниже 37,5 С
  • общая интоксикация — выражена слабо
  • ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОДУШКООБРАЗНЫХ РАЗРАСТАНИЙ

Парагрипп, В 1953 г. открыт РНК-содержащий вирус, вызывающий гриппоподобное заболевание, протекающее чаще всего в легкой форме.

Для АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ характерны:

  • премущественное поражение носоглотки, ротоглотки и миндалин (ринит с ринореей, фарингит, тонзиллит +/-конъюнктивит (нередко – рецидивирующий), лимфаденопатия)
  • температура: выше 38 С
  • общая интоксикация — выражена умеренно
  • аденовирусные клетки

Аденовирусная инфекция

ДНК-содержащий вирус выделен в 1953 г. из операционного материала аденоидов. Характерно образование аденовирусных клеток: ядра увеличены, гиперхромные,за счет внутриядерных включений, по периферии – зона просветления. Экссудат может подвергаться некрозу. При генерализации опасно поражение ЦНС, миокарда.

Для РС- ИНФЕКЦИИ характерны:

  • бронхиолит, сопровождающийся удушьем, что напоминает бронхиальную астму);
  • температура: выше 37,5 С;
  • общая интоксикация — выражена умеренно;
  • пролиферация эпителия с образованием клеточных симпластов РС-инфекция.

Риновирусная инфекция

РНК-содержащий вирус. Открыт в 1957 г., назван из-за способности вызывать образование синцитиев в культуре клеток, характерно равномерное поражение всего респираторного тракта, в мелких и средних бронхах обструктивные изменения в результате образования большого количества сосочкообразных выростов.

Для риновирусной инфекции характерны:

  • Ринит с ринореей
  • температура: ниже 37,5 гр. С
  • общая интоксикация – практически не выражена.