Желчными свищами называются длительно существующие ходы различной протяженности, по которым желчь из желчного пузыря, желчных протоков поступает наружу (наружные свищи) или в соседние полые органы — желудок, кишечник и другие (внутренние свищи).
Причины
- запущенная форма холецистита, при которой в желчном пузыре образуются камни
- травмы печени или желчного пузыря
- незамеченные во время операции повреждения желчных путей
Наружные желчные свищи могут быть полными (вся желчь поступает из желчных протоков наружу) и неполными (часть желчи поступает наружу, а часть — в кишечник). Затруднение оттока желчи при неполных свищах ведет к развитию желтухи.
Длительная потеря желчи через полный наружный свищ приводит к прекращению поступления ее в двенадцатиперстную кишку и, следовательно, к потере жидкости организмом, нарушению переваривания жиров, хрупкости костей в результате обеднения их солями кальция и повышенной кровоточивости из-за дефицита витамина К. При отсутствии своевременного лечения эти тяжелые нарушения могут привести к гибели больного.
Диагностика желчных свищей
- зондирование
- фистулография (метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом) позволяет установить направление, размер и форму свищевого хода, наличие ответвлений от него и затеков, связь свища с желчным пузырем или желчным протоком
- рентгеноскопия и рентгенография: определение величины, формы и очертаний полости пузыря, наличие или отсутствие камней
О появлении свищей свидетельствуют
- примесь желчи в мокроте
- внезапное исчезновение болей в правом подреберье
- снижение температуры с прогрессирующим снижением уровня билирубина в крови
- внезапное развитие кишечной непроходимости
- обнаружение в каловых массах примеси неизмененной желчи и желчных камней
Наиболее тяжелые симптомы наблюдаются при пузырно-ободочных желчных свищах. Эта патология сопровождается частыми поносами вследствие раздражения слизистой оболочки толстой кишки желчью, поступающей через свищ.
Желчно-бронхиальные свищи опасны в момент их образования, когда могут возникнуть обильное легочное кровотечение, а также удушье из-за поступления в бронхи одномоментно большого количества желчи и гноя.
Лечение только оперативное.
Желчные свищи могут быть созданы искусственно с лечебной целью, например для ликвидации механической желтухи, купирования приступа острого холецистита или холангита.
