Ахалазия кардиального отдела пищевода — отсутствие согласованной перистальтической активности стенки пищевода, в результате чего не происходит расслабления нижнего сфинктера пищевода в ответ на проглатывание пищи и она не сразу попадает в желудок, накапливаясь в пищеводе.
Ахалазия кардии связана с нарушением нервной регуляции мышц пищевода. Ахалазия кардии связана с нарушением нервной регуляции мышц пищевода. Заболеваемость составляет 1-2 человека на 100 000 населения. И хотя преобладающий возраст больных от 20 до 60 лет, около 5 % заболевших приходится на детей. Среди факторов риска определенное значение имеют стрессы, поспешный прием пищи и некоторые другие факторы, сопровождающиеся нарушением двигательной активности пищевода.
Ахалазию кардии можно заподозрить при нарушении глотания как жидкой, так и твердой пищи, сопровождающегося ощущением остановки пищи в пищеводе с последующим проваливанием ее в желудок, причем больные сами находят разные приемы, улучшающие переход пищи в желудок (после проглатывания пищи делают несколько глотательных движений, запивают каждый кусочек пищи водой, ходят, подпрыгивают). Длительность задержки пищи в пищеводе может быть от 30 секунд до 3 часов в зависимости от стадии болезни. Нарушения глотания усиливаются после нервного возбуждения, быстрого приема пищи, особенно плохо прожеванной. Одновременно отмечаются боли за грудиной в связи с переполнением пищевода, исчезающие после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Боли при ахалазии сходны с таковыми при стенокардии, однако для последней не свойственны нарушения глотания. При срыгивании, которое обычно бывает после нескольких глотков, имеется опасность попадания содержимого пищевода в дыхательные пути и развитие пневмонии. Характерно срыгивание пищей, не имеющей кислого вкуса, так как она срыгивается, еще не попав в кислую среду желудка. Ахалазия часто сопровождается икотой, отрыжкой воздухом, эзофагитом, похуданием (потеря массы тела может достигать 10-20 килограммов).
При обнаружении указанных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Уточнить диагноз позволяет проведение рентгенологического обследования пищевода с сульфатом бария, фиброэзофагогастроскопии, манометрии пищевода и другие по усмотрению лечащего врача. Для исключения ишемической болезни сердца (стенокардии) проводят электрокардиографию.
Лечение в случаях тяжелого нарушения глотания осуществляется либо путем расширения места перехода в желудок с помощью баллона, в который под давлением нагнетают воздух (пневмокардиодилатация), либо путем частичного рассечения спазмированных мышц кардиального отдела пищевода с помощью эндоскопа. Эффективность пневмокардиодилатации пищевода при ахалазии, составляющая от 60 до 100%, зависит от диаметра используемых баллонов-расширителей, длительности заболевания, возраста больных. При наличии противопоказаний к проведению пневмокардиодилатации и хирургического лечения используют введение ботулинического токсина в нижний сфинктер пищевода. Временное облегчение дают и лекарственные препараты, уменьшающие спазм пищевода.
Больному следует придерживаться правил приема пищи, физической активности (недопустимость нагрузок на мышцы брюшного пресса), сна (головной конец кровати должен быть приподнят), знать об опасности приема лекарств, раздражающих слизистую оболочку пищевода, особенно в виде таблеток (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, аскорбиновая кислота, хлорид калия, сульфат железа), и так далее.
