НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ. Сознание человека – высшая форма мозговой деятельности, целенаправленно регулирующая взаимоотношение личности с окружающим миром. Многие болезненные состояния психики сопровождаются расстройством сознания, появляющимся в различных формах. Помрачение сознания – преходящее нарушение психической деятельности различной продолжительности; характеризуется отрешенностью от окружающего, дезориентацией во времени и месте, невозможностью правильных суждений, полным или частичным забыванием периода помрачения сознания. Основные синдромы этого нарушения: оглушение, делирий, онейроид, аменция и сумрачное помрачение сознания. Оглушение – наиболее легкое расстройство сознания. Проявляется затруднением ориентации во времени и пространстве. Значительно уменьшается приток информации, проникающей в сознание, словесный контакт с пациентом затруднен. Следующая стадия выключения сознания – сопор, при этом нарушаются все виды ориентации, а словесный контакт невозможен. Сохраняются корнеальный, рвотный, глотательный и кашлевой рефлексы, а также реакции на боль и манипуляции; отмечается нарушение глазных функций.
Делирий характеризуется обилием образно-наглядных зрительных галлюцинаций и беспрерывно меняющихся сцен. Его отличает наличие светлых промежутков, когда человек приходит в сознание. Характерна дезориентация больного. Онейроидный синдром – бредовое помрачение сознания, при котором имеют место фантастические зрительные галлюцинации и иллюзии. Больные дезориентированы во времени и окружающей обстановке, погружаются в свой болезненный мир или сохраняют двойственность ориентации, отражая реальную и кажущуюся обстановку. Постоянно отмечаются кататонические расстройства то с заторможенностью, то с возбуждением. Аменция – речедвигательное возбуждение, проявляющееся острой спутанностью сознания и растерянностью. Больной не может связать воедино происходящее при сохранении анализа. Сначала резко нарушается внимание, появляются эмоциональная лабильность и суетливость. Речь становится бессвязной и состоит из набора отдельных слов. Двигательное возбуждение выражается в беспорядочном метании, подергивании, вздрагивании. В ночное время могут возникнуть галлюцинации и бредовые явления. Отмечаются также бессонница и психофизическое истощение. Сумеречное состояние сознания возникает внезапно в виде приступов, сохраняется недолго и так же внезапно исчезает, после чего часто наступает глубокий сон. При данном состоянии мир воспринимается больным в узком коридоре, он ничего не замечает, кроме одного фрагмента реальности. Это сопровождается эмоциональным напряжением, страхом и др. Развивается психомоторное возбуждение с бредовыми идеями, галлюцинациями и бессвязной речью. Кома – полное выключение сознания, при ней отсутствуют реакции на любые внешние раздражения. Отмечаются угнетение рефлексов, изменение мышечного тонуса, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Существуют следующие подвиды потери сознания: амбулаторный автоматизм – бессмысленное повторение сложных двигательных актов; транс – внешне упорядоченное поведение больного (например, блуждание по улицам), длящееся обычно короткое время; фуга – автоматическое передвижение, например бесцельный бег, беспричинный уход.
