МЕДИАСТИНИТ – воспаление клетчатки средостения. Провоцируют его воспалительные заболевания или перфорация органов средостения. Предрасполагают к нему лимфадениты с абсцедированием, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Возбудители острого медиастинита: стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка. Хронический медиастинит часто является результатом туберкулезной инфекции (бронхаденит), сифилиса, грибковых поражений или перенесенного острого гнойного медиастинита. В развитии асептического фиброзного медиастинита микрофлора не участвует. Симптомы острого медиастинита: сначала повышение температуры тела до 39–40 °C, затем гектическая лихорадка, пульсирующая боль разной локализации и интенсивности, одышка, цианоз, тахикардия, снижение артериального давления. Местная симптоматика зависит от локализации и характера медиастинита, а также от вовлечения в воспалительный процесс пищевода, трахеи и др. Возможны дисфагия, удушье, упорный кашель, осиплость голоса, изменение ритма сердечных сокращений. Отмечаются синдром Бернара – Горнера, икота, парез желудочно-кишечного тракта и т. д.
Перфорация полых органов средостения сопровождается подкожной эмфиземой в области шеи. Особенно тяжело протекают гнойные медиастиниты, при которых загрудинные боли резко выражены и постоянны. По клинической картине заболевания различают также передний и задний медиастинит; каждый из них может быть верхним, средним и нижним. Хронический медиастинит (туберкулезный, сифилитический, фиброзный) может длительное время протекать почти бессимптомно. При развивающемся фиброзе клетчатки средостения и прогрессирующем сдавливании верхней полой вены, пищевода и легочных вен сначала появляются боль, повышение температуры, одышка при физической нагрузке, изменение голоса; позже присоединяются кашель, слабость, чувство сдавливания в груди, затруднения при глотании. При фиброзном медиастините наблюдаются одутловатость лица, отек руки, цианоз, расширение подкожных вен груди.
После изучения анамнеза и клинической картины проводят рентгенологическое исследование грудной клетки в разных проекциях. Также могут быть назначены: термография области грудины, трахеобронхоскопия, кавография и др. Лечение при хронических медиастинитах: рентгено– и антибиотикотерапия. Оперативное вмешательство показано при сильном сдавливании рубцами того или иного органа средостения. Лечение при острых процессах: дренирование клетчатки средостения, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра действия.
