МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (МДП, биполярное аффективное расстройство) – заболевание, проявляющееся периодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), как правило, разделенными интермиссиями. Провоцировать заболевание может эндокринный фактор. Было замечено, что фазы маниакально-депрессивного психоза часто связаны с менструациями, родами, климаксом. К причинам заболевания относят наследственный и конституциональный факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Первые приступы могут возникать как в пубертатном периоде, так и в старости. Клинически выраженность аффективных расстройств варьируется от легких нарушений (циклотимия) до тяжелых депрессий и маний. Для маниакально-депрессивного психоза типично полное обратное развитие болезненных нарушений, возвращение к состоянию, которое было до болезни. Реже (после неоднократных рецидивов, в период ремиссии) отмечаются остаточные психопатологические проявления. Число фаз на протяжении болезни может быть различным. Длительность фаз – от 1 недели до 1–2 лет и более, средняя продолжительность – 6–12 месяцев. Светлые промежутки в некоторых случаях могут отсутствовать (континуальное течение болезни), но обычно они измеряются месяцами, годами или десятилетиями. Биполярное течение – смена депрессивных и маниакальных фаз – наблюдается в 1/3 случаев. Чаще всего заболевание протекает в виде периодических депрессий. Продолжительность фаз и частота рецидивов болезни не связаны с выраженностью аффективного нарушения (мании и депрессии).
Транзиторными или затяжными могут оказаться и глубокие мании и депрессии, и гипомании и субдепрессии.
Болезнь (первая манифестная фаза) может развиться либо аутохтонно, либо в связи с экзогенией, психогенией, родами и другими генеративными факторами. Спонтанно или после провокации могут возникать и повторные фазы болезни. Часто они начинаются в определенное время года, преимущественно весной и осенью. После кратковременных предвестников аффективные расстройства довольно быстро (за несколько недель) достигают максимальной выраженности. Нередко кульминация фазы наступает через несколько дней после ее начала. Реже наблюдается внезапное начало фазы или переход в противоположную фазу. Сходным образом совершается и обратное развитие фазы. Депрессивная фаза в основном определяется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных процессов, психомоторным и речевым торможением. Основные признаки маниакальной фазы: гипертимия (повышенное настроение), двигательное возбуждение, тахипсихия (идеаторно-психическое возбуждение).
Диагноз заболевания основывается на клинических данных. Основное лечение депрессивных состояний: антидепрессивные средства (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол и др.); при бессоннице – транквилизаторы. Лечение при гипоманиакальных состояниях: транквилизаторы (диазепам, оксазепам и др.), нейролептики, соли лития. При явлениях маниакального возбуждения показано внутримышечное введение аминазина, галоперидола, трифтазина и др. Для предупреждения последующих аффективных фаз проводится превентивная терапия (в течение нескольких лет) солями лития и финлепсипом (под контролем содержания лития в крови).
