Причины частой простудной заболеваемости детей

Принято считать, что главной причиной частой простудной заболеваемости детей является слабость иммунитета, иммунодефицитное состояние. именно поэтому первой рекомендацией обычно служит назначение так называемых иммунных препаратов, стимулирующих иммунитет.

Как правило, длительный курс таких препаратов дает лишь временный эффект, после чего ча­стые ОРИ возобновляются. Дело в том, что им­мунодефицитное состояние у ЧБД, как прави­ло, носит вторичный характер. То есть в организ­ме ребенка есть факторы, которые играют роль причины нарушения иммунитета. Исследования показывают, что эти причины довольно банальны.

Спектр заболеваний часто болеющих детей

Паразитозы (лямблиозы, глистные инвазии)	42%
Хронические очаги инфекции ЛОР-органов (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты и др.)	36%
Гиперплазия лимфоидной ткани без инфицирования	22%
Аллергические заболевания	56%
Инфекции мочевых путей	18%
Заболевания и состояния дисбаланса,дисфункции жєлудочно-кишєчного щих путей, хронический гастродуоденит, нарушение функции поджелудочной железы	100%

Эти заболевания обусловлены внедрением в организм человека паразитов — простейших и гельминтов, питающихся за счет организма хозяина.

ПАРАЗИТОЗЫ

К сожалению, в настоящее время имеет место довольно низкая выявляемость паразитозов в обычных лабораториях поликлиник, хотя данные исследователей говорят о высо­кой распространенности этих заболеваний среди всех групп населения, в том числе детей.

На первом месте по выявляемое стоит лямблиоз кишечника, реже обнаруживаются энтеро­биоз, аскаридоз, токеокароз и другие виды паразитозов.

Лямблиоз. Это паразитоз, вызываемый одноклеточными простейшими — лямблия­ми, которые обитают в верхних отделах кишеч­ника. Лямблии относятся к наиболее распро­страненным паразитам человека. Современ­ные данные о биологических особенностях лямблий свидетельствуют об их исключитель­ной приспособленности к обитанию именно в желудочно-кишечном тракте. Лямблиозная ин­фекция приводит к воспалительным измене­ниям во всем кишечнике. В большей степени они выражены в двенадцатиперстной и тонкой кишках, реже в толстой кишке и червеобраз­ном отростке. Воспалительные изменения сте­нок кишечника могут варьировать от простых отечных форм до эрозий и язв.

Восприимчивость к заражению высокая, лямблиоз распространен повсеместно не только сре­ди детей, но и среди взрослых. Причем дети ран­него и школьного возраста заражаются чаще взрослых. Новорожденные также подвержены лямблиозу, несмотря на грудное вскармливание и тщательный уход.

Основной путь передачи — водный. Ин­фицирование может произойти при упо­треблении воды из-под крана, а также при мытье овощей и фруктов некипяче­ной водой. Для заражения достаточно по­падания в организм 8-10 цист. Некото­рые бытовые фильтры для воды не способ­ны полностью очистить ее от цист из-за ни­чтожно малых размеров паразита. Можно заболеть и при купании в открытых во­доемах, бассейнах, зараженных циста­ми лямблий.

Несмотря на то что лямблии размножаются только в организме хозяина, они сохраняются во внешней среде несколько месяцев в виде цист, хорошо выдерживают замораживание и нагре­вание до 50 ⁰С, однако при кипячении погибают.

Актуален и контактно-бытовой путь зараже­ния. Например, если ребенок плохо моет руки по­сле посещения туалета, то он может передавать инфекцию через игрушки, мебель, посуду, а также при пользовании общим полотенцем, где цисты лямблий способны сохраняться в течение 2 суток.

Признаки лямблиоза: отрыжка, боли в области пупка, в правом подреберье, снижение аппетита, изжога, неустойчи­вый стул, поносы, сменяющиеся запо­рами, затем похудание, раздражитель­ность, агрессивность, нарушение сна, аллергические реакции, у подростков — усиление угревой сыпи, неприятный за­пах изо рта, синева и круги под глазами, серый цвет кожи.

По данным статистики, инфицированность лям­блиями в детских коллективах может достигать 50-60 %.

Энтеробиоз. Это паразитоз, вызываемый ост­рицами — мелкими круглыми червями длиной не более 1 сантиметра. Развитие возбудителя энтеро­биоза в организме человека происходит в преде­лах желудочно-кишечного тракта. Личинки выходят из яиц и в среднем в течение 2 недель развиваются во взрослые особи, которые паразитируют в ниж­них отделах тонкого и верхних отделах толстого ки­шечника. Продолжительность жизни остриц может достигать 100 дней, а жизнеспособность 6 меся­цев. У детей вследствие повторных заражений за­болевание может длиться годами.

Острица оказывает на организм меха­ническое, токсическое и аллергизирую- щее воздействие. При энтеробиозе рез­ко снижается иммунитет. Острицы вызы­вают воспаление кишечника, особенно области заднего прохода, половых орга­нов, наружного отверстия мочеиспуска­тельного канала.
Острицы выделяют в область заднего про­хода особое раздражающее вещество, которое вызывает сильный зуд, а в складках кожи вокруг заднего прохода откладывают десятки тысяч яиц. У детей зуд может быть причиной ночного недер­жания мочи, провоцировать онанизм.

Через 4-6 часов яйца созревают и становят­ся заразными. Они попадают на постельное и на­тельное белье, руки, ковры, мягкие игрушки, че­рез руки и пыль попадают в рот.

При энтеробиозе нарушаются процессы вса­сывания и переваривания пищевых продуктов. У 30-40 % инвазированных снижается кислот­ность желудочного сока, у большинства детей из­меняется микробиоценоз (устойчивое сообще­ство микроорганизмов) кишечника. Нарушения всасывания и переваривания пищевых веществ в кишечнике приводят к потере массы тела, за­держивают рост и развитие ребенка.

Дополнительным фактором патогенеза эн­теробиоза является механическое воздействие остриц на слизистую кишечника, ведущее к точеч­ным кровоизлияниям, эрозиям,проникновению в кишечник бактериальной флоры, в частности воз­будителей кишечных инфекций.

На фоне энтеробиоза у детей (особенно у де­вочек) часто развиваются инфекции мочевы­водящих путей, поскольку энтеробиоз является фактором, предрасполагающим к развитию этого осложнения.

Паразитирование остриц у детей приводит к подавлению неспецифического иммунитета, что ведет к повышению заболеваемости вирусными, бактериальными инфекциями и снижению эф­фективности профилактических прививок.

Энтеробиоз отрицательно влияет на нервно­психическое и физическое развитие детей. Сре­ди инвазированных энтеробиозом высок про­цент раздражительных детей, имеющих нару­шения процесса засыпания и различные отри­цательные привычки (грызение ногтей, сосание пальцев).

При энтеробиозе у детей существенно снижа­ется уровень содержания меди, цинка и магния в крови. Поскольку недостаток этих микроэлемен­тов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей, следует возмещать их потерю, вводя в рацион ребенка соответствую­щие продукты, медикаменты или БАДы.

Аскаридоз. Это гельминтоз, известный со времен глубокой древности. Аскаридоз является наиболее часто встречающимся гельминтозом, распространенным по всему земному шару. Воз­будителем аскаридоза является круглый геогель­минт — аскарида человеческая.

Взрослые особи имеют веретенообразную форму. Живые или недавно выделившиеся из кишечника аскариды красновато-желтые, после гибели они становятся белыми. Самец заметно меньше самки, 15-25 сантиметров. Самка имеет прямое тело длиной 25-40 сантиметров и 3-6 мил­лиметров в толщину.

 Зрелая самка способна отложить до 245 000 яиц в сутки.

Человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы аскарид, является единственным источником инвазии (заражения).

Во внешнюю среду с калом выделяются не­зрелые яйца гельминтов, и созревание их про­исходит только при благоприятных для развития температуре и влажности. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц.

Эпидемиологическое значение имеют преимущественно овощи, на поверхно­сти которых имеются частички почвы. В настоящее время большую опасность для распространения аскаридоза име­ют садово-огородные участки, где порой для удобрения почвы используются не­обезвреженные фекалии человека.

Из зрелых яиц, проглоченных человеком, в тонкой кишке выходят личинки, внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные сосуды, затем с током крови мигрируют в печень и легкие. Помимо кишечника, печени и легких личинок аскарид находили в мозгу, гла­зах и других органах. Они интенсивно питаются сывороткой крови и эритроцитами. В легких ли­чинка попадает в альвеолы и Бронхиолы, про­двигается вплоть до ротоглотки, где происходит заглатывание человеком мокроты с личинка­ми. Попадая в кишечник, личинка в течение 70-75 суток достигает половой зрелости. Про­должительность жизни взрослой аскариды до­стигает года, после чего происходит ее гибель и вместе с калом она выводится наружу. Поэтому наличие аскарид на протяжении нескольких лет у одного человека объясняется только по­вторными заражениями.

В период миграции личинок признаки забо­левания обусловлены в основном аллергически­ми проявлениями, которые возникают в ответ на сенсибилизацию (повышение чувствительно­сти) к продуктам обмена и распада личинок. Ак­тивная миграция личинок обуславливает вторую группу проявлений — за счет механического воз­действия.

В ранней фазе аскаридоза клинические проявления порой мало выражены, забо­левание протекает незаметно. Иногда на­чало болезни проявляется с выраженно­го недомогания, появляется сухой кашель или с незначительным количеством сли­зистой мокроты, реже слизисто-гнойной. Мокрота иногда имеет небольшую при­месь крови. Температура тела обычно нормальная и субфебрильная, редко под­нимается до 38 ⁰С. Для этой стадии забо­левания весьма характерны изменения на коже в виде крапивницы и мелких пу­зырьков с прозрачным содержимым на кистях и стопах.

Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза свя­зана с пребыванием гельминтов в кишеч­нике. Иногда она протекает почти бессимп­томно. Но чаще больные отмечают повы­шенную утомляемость, понижение аппе­тита, тошноту, иногда рвоту, боли в животе, которые носят подчас схваткообразный ха­рактер. У некоторых Больных бывают поно­сы, у других запоры или чередование поно­сов с запорами.

Кровоизлияния в легкие и кровохарканье появляются после разрывов капилляров, кото­рые возникают в местах поражения их личинка­ми. В кишечнике аскариды не прикрепляются, а удерживаются, упираясь своими концами в стенки кишки. Поэтому они весьма мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу кишеч­ника, проникать даже в желудок, а далее через пищевод и глотку — в дыхательные пути и лоб­ные пазухи.

Токсокароз. Это зоонозноє заболевание, обусловленное паразитированием в организ­ме человека круглых червей рода Toxocara. Воз­будителями токсокароза являются нематода Toxocara canis, гєогєльминт. Размеры половозре­лых гєльминтов Toxocara canis составляют от 4 до 18 сантиметров. Токсокара — паразит желудочно­кишечного тракта собак.

Обследования крови в развитых странах по­казали, что до 20 % населения сенсибилизирова­но антигеном токсокар, то єсть были временными носителями яиц токсокар.

Заражение человека происходит при прогла­тывании инвазионных яиц токсокар. В кишечни­ке из яиц выходят личинки, которые через слизи­стую оболочку проникают в кровоток, затем зано­сятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают мигра­цию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разно­сятся артериальной кровью по органам и тканям. Циркулируя по сосудистой системе, они достигают пункта, где диаметр сосуда не позволяет двигать­ся дальше (диаметр личинки 0,02 миллиметра). Здесь они покидают кровяное русло, внедряясь в окружающие ткани.

Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях, сохраняя жизнеспособ­ность в течение месяцев и до 10 лет, пре­бывая в «дремлющем» состоянии. Часть из них может вновь активизироваться и вновь продолжить миграцию, другая часть инкапсулируется и постепенно раз­рушается внутри капсулы.

В США и Европе токсокарозом больны до 80 % щенков и до 20 % взрослых собак; в Москве, только по официальным данным, — 28 %, иркут­ске — 29 %, Грозном — 76 %.

Мигрируя в организме человека, личинки травмируют ткани, оставляя кровоизлияния, не­крозы, воспалительные изменения. Для токсока- роза характерным является образование грану­лем в печени, легких, а также в поджелудочной железе, миокарде, лимфатических узлах, голов­ном мозге. Их формирование происходит за счет механизмов аллергической реакции замедлен­ного типа.

Содержание в семье собаки или тесный кон­такт с собаками свидетельствуют об относитель­но высоком риске заражения токсокарозом. На­личие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарозной инвазии.

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ПАРАЗИТОЗОВ

На этом список не заканчивается. Однако проблема состоит не в количестве видов этой патологии, а в качестве современной лабора­торной диагностики.

По полученным данным 42 % часто боле­ющих детей имели различные виды парази- тозов. Такая высокая выявляемость пара- зитозов была связана, по нашему мнению, с выбором лаборатории и, соответственно, ме­тодом исследования, а также с техническими правилами сбора материала для анализа.

Для получения достоверного результата анализов всем детям исследование рекомен­дуется проводить методом ПЦР с предваритель­ной провокацией желчегонными препаратами, а при склонности к запорам — с дополнитель­ным назначением соответствующей диеты (с обильным содержанием клетчатки, продуктов, стимулирующих работу кишечника). В каче­стве желчегонных средств предпочтительнее использовать натуральные фитопрепара­ты; их назначают обычно в возрастной до­зе трижды в сутки в течение 3 дней. Затем производить забор материала и доставку в лабораторию в специальной жидкой среде в контейнере.

Конечно, после получения положительного результата многие вопросы находят свое объ­яснение, в частности отчего ребенок бледен, физически слаб, истощен, имеет плохой аппетит, страдает аллергией, невротическими расстрой­ствами, имеет неустойчивый стул, жалуется пе­риодически на боли в животе. Нередко у таких детей появляются анемия, эозинофилия (повы­шение уровня эозинофилов) в крови, выражен­ная сухость кожи, зуд, по ночам скрипение зуба­ми, слюнотечение, энурез, вульвит (воспаление наружных женских половых органов).

Некоторые педиатры предлагают назна­чать детям курсы антипаразитарной терапии для профилактики. Однако есть одно «но» — все антипаразитарные препараты небезобидны для ребенка, особенно для его печени, где про­исходят основные химические процессы разло­жения и превращения лекарств. Учитывая, что ЧБД довольно часто получают серьезную фар­макотерапию, в том числе антибиотики, при проведении УЗИ у таких детей обычно обнару­живаются гепатомегалия (увеличение печени), признаки застоя желчи и воспалительных из­менений стенок желч­ного пузыря.

Поэтому принципиаль­но важно не только пред­положить по клиниче­ским призна­кам наличие у ребенка паразитоза, но и до­казать это ла­бора­торно.

ХРОНИЧЕСКИЕ ОЧАГИ ИНФЕКЦИИ В НОСОГЛОТКЕ

При выявлении хронических очагов инфекции в ЛОР-органах при соблюдении правил забора материала для посева из области зева и носа довольно часто высеваются гемолитический стрептококк группы а, золотистый стафило­кокк и другая флора, требующие санации.

• В-гемолитический стрептококк явля­ется возбудителем многих крайне се­рьезных заболеваний, например, рев­матизма, гломерулонефрита (воспа­ление микроструктур почек), рожи, стрептодермии, скарлатины.
• Золотистый стафилококк является воз­будителем тяжелых гнойничковых ин­фекций вплоть до развития сепсиса.

К сожалению, сейчас попросту не обраща­ют внимания на положительные результаты бактериологических посевов, успокаивая ро­дителей, что «это есть у всех». Это неправиль­но, особенно для ЧБД, поскольку в условиях нестабильности иммунной системы возможна манифестация и генерализация стрептокок­ковой, стафилококковой и других инфекций, то есть переход от стадии носительства к ста­дии тяжелого заболевания.

Коварство состояния носительства заклю­чается в том, что, как правило, микробы, уют­но устроившиеся в организме ребенка, никак себя не проявляют: горло не Болит, насморка нет, температура нормальная. И тем не менее при положительном высеве необходима сана­ция, то есть мероприятия, направленные на борьбу с микробами.

Кроме того, примерно у пятой части детей, в основном дошкольного и младшего школь­ного возраста, отмечается так называемая гиперплазия (увеличение, разрастание) лимфоидной ткани без наличия инфекции.

Это выражается в увеличении лимфатиче­ских узлов, особенно в области шеи, увеличе­нии нёбных миндалин и аденоидов. Ранее та­кие состояния относили к разряду диатезов.

Этим дєтям еще пару десятилетий назад пе­диатры рекомендовали систему закаливающих и оздоровительных мероприятий вплоть до до­стижения ими старшего школьного возраста.

Строение носоглотки

Известно, что уровень секреторного им­муноглобулина А (осуществляет противо­действие инфекции) в крови таких детей ли­бо склоняется к нижней границе нормы, ли­бо пребывает ниже нормы, что обуславлива­ет частую бронхолегочную патологию. В насто­ящее время, к Большому сожалению, профи­лактическая работа с такими детьми не ведет­ся. В результате они плавно переходят в раз­ряд Больных респираторными аллергозами, рецидивирующими бронхитами, синуситами, отитами, со временем заполняя соответству­ющие диспансерные группы.

Диатез — это пограничное состояние, то есть между нормой и патологией. Дети, страдающие диа­тезами, составляют группу риска по аллергическим, бронхолегочным, обменным заболеваниям.

АЛЛЕРГИЯ

Более половины ЧБД страдают аллергической патологией: нейродермитами, аллергодерма­титами, аллергическими ринитами, синусита­ми, ларинготрахеитами, бронхиальной аст­мой, поллинозом.

Атопический дерматит (аллергодерма­тит). Это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, у детей до 3 лет. Характерно рецидивирующее течение.

Основные проявления: покраснение и сухость кожи, высыпания различного ви­да и локализации, мокнутие, выражен­ный зуд, приводящий к ухудшению само­чувствия ребенка (беспокойный сон, ча­стый плач, раздражительность). У школьников атопический дерматит ча­сто переходит в нейродермит и респи­раторный аллергоз — более сложные формы аллергической патологии. Вы­сыпания локализуются в основном на щеках, шее, волосистой части головы, разгибательных поверхностях рук и ног, туловище.

При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует. Как и любое хрониче­ское заболевание, атопический дерматит име­ет различные степени тяжести, которые, в свою очередь, определяются распространением про­цесса, его локализацией, присоединением вторичной инфекции и нарушением качества жизни. К сожалению, чаще всего родители об­ращаются к врачу на стадии среднетяжелого и тяжелого течения заболевания.

Нейродермит. Это более тяжелая форма атопического дерматита с ярко вы­раженным зудом и преимущественной лока­лизацией процесса в области сгибательных поверхностей суставов. Может проявляться в виде распространенной формы, когда следы расчесов и корки покрывают буквально все тело ребенка.

Дети, страдающие нейродермитом, крайне беспокойны, нервозны, раздражительны из-за постоянного зуда. Элементы сыпи расчесыва­ются вплоть до болезненных ссадин, которые, в свою очередь, являются подходящими вход­ными воротами для инфекции.

При отсутствии лечения или при непра­вильном лечении ссадины могут воспаляться, инфицироваться и нагнаиваться, что может в дальнейшем привести к сепсису (распростра­нение инфекции с током крови по всему орга­низму и поражение внутренних органов).

Аллергический ринит, трахеит, ларин­гит, бронхит, а также бронхиальная астма являются разновидностями так называемых респираторных аллергозов, проявления ко­торых зависят от уровня локализации процес­са: насморк, кашель, как правило сухой, мучи­тельный, приступообразный, удушье, чувство нехватки воздуха. Определить локализацию патологического процесса по симптомам мо­жет только врач.

Аллергический ларинготрахеит является коварным и очень опасным состоянием, при­водящим к так называемому ларингоспаз- му, когда у ребенка после непродолжитель­ного периода сухого приступообразного лаю­щего кашля появляется затрудненное шумное дыхание, осиплость голоса и, соответственно, чувство страха. Как правило, такое состояние возникает на фоне острой респираторной ви­русной инфекции в первые дни заболевания. Если появились первые признаки ларинго- спазма, следует немедленно вызвать «скорую помощь».

У ЧБД редко удается выявить истинную ал­лергию, то есть аллергию наследственно обу­словленную, первичную. Поэтому аллергиче­ские заболевания, как правило, являются не причиной, а следствием тех патологических процессов, которые происходят в организме ребенка, например дисбактериоза кишечни­ка, в свою очередь усугубляя нестабильное со­стояние иммунной системы.

ДИСБАКТЕРИОЗ

У подавляющего большинства детей аллер­гическая патология развивается на фоне так называемого дисбиоза кишечника, который представляет собой нарушение баланса нор­мальной микрофлоры. Дисбактериоз не огра­ничивается только кишечником, как это при­нято считать, нарушение баланса микрофло­ры происходит повсеместно в организме и причиняет ребенку массу неприятных ощуще­ний, вызывающих стойкий дискомфорт.

Росту заболеваний ЖКТ способствуют:

• Изменение характера и качества питания (широкое использование синтетических до­бавок к пище, в том числе консервантов, за­менителей, красителей, загустителей, рас­пространение системы быстрого питания с использованием полуфабрикатов, суррога­тов, продуктов длительного хранения).
• Проблемы экологии: изменение среды оби­тания на более агрессивную химически и микробиологически.
• Стрессы: раннее прекращение грудного вскармливания, ранний отрыв от матери (ясли), стрессы, связанные с обучением в школе.

Уровень токсических веществ, посту­пающих в организм из просвета кишечника, зависит от состояния его слизистой оболочки. При нарушении микрофлоры и повреждении слизистой барьерная функция кишечника на­рушается, и токсины в Большом количестве поступают в организм. Условно-патогенная и патогенная микрофлора (клебсиелла, золоти­стый стафилококк), поселившись в кишечнике, начинает вырабатывать из аминокислот, со­держащихся в пище, гистамин — вещество, обуславливающее аллергические реакции в организме. Ферментов, которые могут нейтра­лизовать гистамин в просвете кишки, у организ­ма нет. Нарушается проницаемость кишечного барьера, и токсины и аллергены устремляются из кишечника в кровь. В результате у ребенка проявляются атопический дерматит, рециди­вирующий обструктивный бронхит и частые острые респираторные заболевания.

Признаки дисбактериоза кишечника: метеоризм (повышенное газообразова­ние), нестабильный стул (склонность ли­бо к запорам, либо к разжижению сту­ла вплоть до поноса, пенистого, водяни­стого стула), наличие в стуле слизи, непе­реваренных остатков пищи, изменение цвета (зеленый оттенок) и запаха (злово­ние) стула, неприятные ощущения и пе­риодические Боли в животе без опреде­ленной локализации.

Часто у ЧБД мы имеем дело с дисбактерио­зом, который мало чем себя проявляет. Одна­ко в копрограмме (анализе кала) врач может обнаружить косвенные признаки и посовето­вать сделать развернутый посев кала, который поможет не только выявить проблему, но и выработать правильную тактику коррекции дисбаланса микрофлоры.

Трудности диагностики дисбактериоза

Дисбактериоз кишечника можно достоверно определить только после развернутого посе­ва кала на микробный пейзаж, когда врач ви­дит полную картину микробного состава содержимого кишечника, в том числе патогенную (бо­лезнетворную), условно-патогенную (становит­ся патогенной только при определенных усло­виях, например при значительном увеличении ее численности) и непатогенную (нормальную) микрофлору. Причем этот анализ дает пред­ставление не только о качественном составе микрофлоры, но и о ее количественном выра­жении.

Обычно при дисбактериозе не обнаружи­вается патогенная микрофлора, но в значи­тельном количестве преобладает условно­патогенная, которая занимает место нормаль­ной флоры (бифидо- и лактобактерий).

Бифидо- и лактобактерии кишечника вы­полняют важные функции в организме: участвуют в переваривании пищи, обра­зовании ферментов, всасывании витами­нов, в выработке и поддержании иммуни­тета, обеспечивают барьерную функцию кишечника, не пропуская в кровь токси­ны и аллергены.

Однако важно не только определить на­личие дисбактериоза, но и найти пути реше­ния проблемы. В этом помогает вторая часть анализа: тесты на чувствительность выявлен­ных бактерий к лекарственным препаратам — антибиотикам, кишечным антисептикам, бактериофагам, пробиотикам. Тестирование позволяет подобрать адекватное сочетание препаратов для коррекции дисбактериоза.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Почти у всех ЧБД присутствуют заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Хронические заболевания по типу гастродуо­денита (воспаление желудка и двенадцати­перстной кишки), колита (воспаление толстого кишечника) отмечаются чаще у детей старшей возрастной группы.

На их появление влияют и фактор питания (как правило, нерегулярный характер, сухо- едение, злоупотребление продуктами быстро­го питания, суррогатами, подмена полноцен­ного завтрака и обеда перекусами), и стрес­совый фактор (более сложные школьные про­граммы, экзамены, тесты, нестабильная пси­хологическая обстановка в окружении ребен­ка), и наличие у подростков определенного «багажа» хронических заболеваний.

При подозрении на гастродуоденит ребенка дол­жен осмотреть гастроэнтеролог для назначения более углубленного обследования, в частности эн­доскопического, и определения объема лечения.

Беспокойство вызывают:

• реактивное состояние поджелудочной железы у многих детей, что выражается в неполноценном переваривании пищи и может иметь далеко идущие послед­ствия не только для ЖКТ, но и для состо­яния метаболизма во всем организме
• увеличение печени у большинства ЧБД, что может быть следствием употребле­ния множества лекарств, которые под­вергаются распаду на уровне печени, а также следствием застоя желчи, так как при проведении ультразвукового иссле­дования (УЗИ) выявляются аномалии желчного пузыря, снижение функции, «перекруты», растяжение и другое
• дисбиоз кишечника, который определя­ется практически у всех ЧБД, но тем не менее до сих пор является предметом дискуссий во врачебной и научной среде

Все эти состояния приводят в конеч­ном счете к ослаблению защитных систем организма, поскольку от полноценного пере­варивания и усвоения пищи зависит качество обменных процессов, рост, развитие и функ­ционирование всех органов и систем орга­низма ребенка.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

У ЧБД в той или иной форме часто выявляет­ся инфекция мочевых путей, по большей части случайно, при обследовании. Из них практиче­ски у трети детей по данным УЗИ отмечаются признаки поражения почек.

Инфекции мочевых путей сами по себе не настолько опасны, если вовремя их выявить и лечить. Однако известно, что они часто могут протекать без каких-либо внешних проявле­ний, то есть без учащенных болезненных моче­испусканий, болей внизу живота, помутнения и изменения цвета мочи. В таких случаях пато­логические изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, бактериурии, микропротеину­рии (наличие лейкоцитов, бактерий, небольшо­го количества белка в моче) свидетельствуют о наличии инфекции мочевых путей.

Проявлению инфекций мочевых путей, особенно у ЧБД, могут способствовать переохлаждение, например чрезмер­ное купание в открытых водоемах или бассейнах с холодной водой, либо восхо­дящая бактериальная инфекция вслед­ствие того же купания не в очень чистой в гигиеническом отношении воде, из-за контакта с песком, а также дисбактери­оз кишечника, который нередко разви­вается и усугубляется именно в летний период.

В большинстве случаев инфекции мочевы­водящих путей проходят без существенных по­следствий для здорового ребенка. Только не для ЧБД, у которых практически в 100 % случа­ев отмечается дисбактериоз кишечника в той или иной степени выраженности, в 42 % случа­ев — паразитозы, в 56 % случаев — аллерги­ческая патология, в 36 % случаев — наличие бактериальной инфекции в ЛОР-органах. На таком фоне инфекции мочевых путей имеют все шансы перейти в хронический либо реци­дивирующий режим, что обычно и наблюдается в группе ЧБД. А последнее обстоятельство, в свою очередь, запускает механизм форми­рования необратимой тяжелой патологии по­чек со всеми вытекающими последствиями.

Инфекции мочевых путей у ЧБД необходимо свое­временно и адекватно лечить.

ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС

Определения причины частой заболеваемо­сти детей и коррекции выявленных наруше­ний часто бывает недостаточно. На фоне дли­тельно не леченных паразитозов, дисбактери­озов, хронической инфекции органов носо­глотки в организме ЧБД формируются стойкие обменные нарушения, которые тоже требуют коррекции.

Именно с этой целью детям традиционно на­значаются поливитаминно-минеральные ком­плексы.

По результатам исследования уровня содержания в крови важнейших ви­таминов выявлено:

• Уровень витамина D определялся зна­чительно ниже нормальных показате­лей у 41 % детей, еще в 6 % случаев вита­мин D был на нижней границе нормы. Более чем у половины детей содержа­ние витамина D не нуждалось в коррек­ции.
• Уровень витамина А был снижен в 18 % случаев, у 1 ребенка отмечен уровень витамина А выше нормы. То есть в дота­ции нуждались далеко не все.

Уровень витамина Е был выше нормы у 88 % детей, у 2 детей уровень витами­на Е был ниже нормы. Требуется кор­рекция, так как витамин Е — важный антиоксидант.

Таким образом, даже ориентируясь на ре­зультаты исследования всего трех витаминов, можно сделать вывод, что у таких детей мы имеем дело не столько с гиповитаминозами, то есть с дефицитом этих веществ, а, скорее, с дисвитаминозами, когда одни витамины на­ходятся в недостатке, а другие в избытке.

Низкий уровень магния во многом объяс­нял наличие неврологических нарушений у большинства ЧБД. Недостаток кальция, тем более в сочетании с низким уровнем витами­на D в крови, у части детей сопровождался клиническими признаками нарушений со сто­роны костной системы (рахит, кариес). Сниже­ние содержания цинка вызывало патологию волос и ногтей (расслоение, тусклость, исчер- ченность), сухость кожи. Именно у этих детей были выявлены признаки паразитарной инва­зии и аллергии. У детей с пониженным содер­жанием железа отмечалось наличие анемии легкой степени и в клиническом анализе крови, но далеко не у всех, а также бледность и су­хость кожи, снижение аппетита.

Излишек кобальта может вызвать неже­лательное увеличение щитовидной железы, а при избытке никеля в организме ЧБД возникают анемия, аллергические реакции, воз­будимость нервной системы повышается, сни­жается общий иммунитет.