Учитывая частоту, возможность тяжелых клинических форм течения заболевания, возможность хронизации процесса с исходом в цирроз, мы остановимся подробней на вирусном гепатите В. Патогенез вирусного гепатита объясняется вирусно-иммунологической теорией, согласно которой характер развития заболевания обусловлен реакцией иммунной системы организма на поступивший в организм вирус. В течение острого гепатита В выделяют 4 периода: инкубационный,преджелтушный, желтушный и период реконвалисценции. Желтушный период – это период разгара болезни.
Соответственно клинико-морфологической характеристике различают следующие формы гепатита В: острую циклическую (желтушную); безжелтушную; некротическую, или фульминантную; холестатическую и хроническую. Макроскопически печень при острой циклической (желтушной) форме в период разгара заболевания имеет характерный вид – увеличена, плотная, красного цвета, капсула напряжена – это большая красная печень. Микроскопически изменения характеризуются дискомплексацией печеночных долек с выраженной белковой дистрофией гепатоцитов, а именно гидропической и баллонной дистрофией; очаговыми и сливными некрозами гепатоцитов, которые могут быть пятнистыми,перипортальными, мостовидными, субмассивными и массивными; характерно появление среди гепатоцитов округлых ацидофильных (фуксинофильных) телец Каунсильмена, представляющих собой апоптотические тельца, которые могут содержать ядра и могут быть безъядерными; всегда присутствует воспалительная лимфоидно-гистиоцитарная, макрофагальная инфильтрация с небольшой примесью сегментоядерных лейкоцитов, располагающаяся в портальных трактах и распространяющаяся в паренхиму долек, а также выражена гиперплазия, пролиферация эндотелиоцитов-купферовских клеток и определяются регенерирующие двуядерные гепатоциты. Нередко обнаруживаются холестазы. В стадию выздоровления печень уменьшается, приобретая нормальные размеры, капсула ее утолщается. При микроскопическом исследовании отмечается уменьшение выраженности дистрофических, некротических изменений гепатоцитов и в то же время нарастают процессы регенерации гепатоцитов, воспалительные инфильтраты из диффузных становятся очаговыми и процесс завершается восстановлением структуры печени.
Безжелтушная форма гепатита В также характеризуется увеличением, гиперемией печени, поэтому она, как и при желтушной форме, называется большой красной печенью. Микроскопически: в гепатоцитах обнаруживается умеренно выраженная дистрофия, редко – гидропическая, баллонная дистрофия, тельца Каунсильмена, но резко выражена пролиферация ретикулоэндотелиоцитов, воспалительная инфильтрация ограничивается портальными трактами, не проникая в паренхиму,холестазы отсутствуют. Самая тяжелая – фульминантная форма, называемая также некротической, злокачественной, молниеносной, проявляется массивным некрозом гепатоцитов, среди которых обнаруживаются гепатоциты в состоянии гидропической, баллонной дистрофии, тельца Каунсильмена, в строме и паренхиме выражена лимфоидно-макрофагальная воспалительная инфильтрация с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Макроскопически печень также уменьшена, дряблая,охряно-желтая или красная как при прогресс-сирующем массивном некрозе другой этиологии. Холестатическая форма гепатита В чаще наблюдается у пожилых людей.
Макроскопически печень большая красная с очагами желто-зеленого цвета, поскольку эта форма гепатита сопровождается внутрипеченочным холестазом.
Микроскопически: наряду с характерной баллонной дистрофией, некрозами гепатоцитов, тельцами Каунсильмена, воспалительной инфильтрацией, обнаруживаются холангиты и холангиолиты. Хронический гепатит В морфологически характеризуется всеми признаками острого гепатита, которые дополняются склеротическими изменениями портальных трактов разной степени выраженности, а также – маркерами вируса гепатита В ( « матово-стекловидные» гепатоциты- крупныеклетки с мелкозернистой цитоплазмой в связи с накоплением поверхностного антигена и «песочные ядра» – клетки с периферическим расположением ядерного хроматина и мелкозернистыми включениями в центре ядра, представляющими сердцевидный антиген).
Похожие новости: Гепатит | Алкогольный гепатит | Вирусный гепатит | Болезни печени | Гепатит — мифы и правда
