Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые чаще всего образуются в крупных венах нижних конечностей или таза.
Источники тромбов при тромбоэмболии
- вены нижних конечностей (тромбоз вен нижних конечностей)
- вены верхних конечностей и правые отделы сердца
Эмболизацию вызывают свободно расложенные в просвете вены тромбы, прикрепленые к ее стенке лишь в зоне своего основания
При эмболах небольших размеров симптомы отсутствуют. Крупные эмболы ухудшают перфузию сегментов или даже целый делей легкого, что приводит к нарушению газообмена и развитию кислородной недостаточности.
ТЭЛА может давать мало симптомов. Сами симптомы не являются специфичными, а диагностические тесты до настоящего времени несовершенны.
При немассивной ТЭЛА симптомы могут отсутствовать и через несколько дней возникает инфаркт легкого, который проявляется болью в грудной клетке при дыхании (за счет раздражения плевры), лихорадкой, кровохарканьем (иногда) и выявляется рентгенологически (типичные треугольные тени).
Для диагностики тромбоэмболии и подтверждения диагноза тромбоэмболии используются как стандартные методы (анализ крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ), так и более чувствительные (эхокардиография, компьютерная томография и некоторые специфические лабораторные анализы, например, определение уровня d-димера — продукта распада фибрина).
Лечение ТЄЛА
Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях кардиореанимации и интенсивной терапии.
В большинстве случаев применяют антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины) и тромболитики (вещества, растворяющие тромбы), проводится симптоматическое лечение.
Симптомы ТЭЛА
- резкая боль в грудной клетке
- одышка
- сердцебиение
- обморочное состояние
Удаление тромба при тромбоэмболии
- Аспирационный катетер
- Функционирующий просвет
- Окклюзированный просвет
- Извлечение тромба
Хирургические методы (удаление тромба) используют, когда тромболитическая терапия противопоказана. Больным с высоким риском рецидива и при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтной терапии возможна установка специальных сетчатых фильтров, которые улавливают отрывающиеся от стенки тромбы и предотвращают их попадание в легочную артерию. Фильтр вводят чрескожно, чаше через внутреннюю яремную или бедренную вену, и устанавливают ниже почечных вен (выше — при наличии тромбов в почечных венах).
