В ряду пограничных медицинских дисциплин, отличающихся тесным взаимовлиянием и зависимостью, урология и гинекология занимают особое место. Общность эмбриологической закладки и неонатального формирования мочевых и половых органов женщины приводят к тому, что при возникновении заболеваний этих органов, и, прежде всего, объемных процессов внутренних половых органов у женщин очень часто в процесс вовлекаются мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Значительные функциональные изменения происходят в мочевой системе и во время беременности.

Органы мочевой системы женщины подвергаются мощному гормональному воздействию, а нижние мочевые пути испытывают и механическое давление, что приводит к изменениям в их функции и к изменениям в верхних мочевых путях. Сказанное свидетельствует о том, что в подобных случаях необходимо принятие решения по лечебной тактике совместно гинекологом и урологом.

В акушерстве нерешенной проблемой остается инфекция мочевыводящих путей у беременных и их крайняя форма – острый пиелонефрит. В целях ранней диагностики пиелонефрита беременных и минимизации последствий острого пиелонефрита для матери и плода уже сделаны первые организационные шаги акушерами и урологами. Составлен диагностический и тактический алгоритм для акушеров-гинекологов и урологов поликлиник, способствующий и выявлению, и адекватному лечению беременных с инфекциями мочевыводящих путей.

По-прежнему, большой проблемой остаются осложнения в ходе выполнения акушерских и гинекологических операций, среди которых на первом месте стоят осложнения со стороны мочевой системы.

Уже на ранних этапах становления урогинекологии основной проблемой этой дисциплины являлись недержание и задержка мочи у женщин.

Не меньшую, но отдельную проблему представляет течение воспалительных заболеваний почек и мочевых путей в период беременности и родов, а также целый ряд заболеваний, передающихся половым путем.

Значительным разделом урогинекологии, не теряющим актуальности, являются повреждения мочеточников и мочевого пузыря при гинекологических и акушерских операциях, а также мочеполовые свищи – поздние исходы интраоперационных повреждений, незамеченные на операционном столе. К сожалению, частота интраоперационных повреждений органов мочевой системы при выполнении гинекологических операций не снижается, достаточно высока и частота образования мочеполовых свищей у женщин после акушерских и гинекологических операций.

Весьма часто повреждения мочеточников и мочевого пузыря не диагностируются в ходе акушерских и гинекологических операций, что в послеоперационном периоде приводит к формированию мочевых свищей.

Мочеполовые свищи представляют большой и сложный раздел урогинекологии, поскольку их частота, к сожалению, не снижается. Однако уже имеется достаточный опыт хирургического лечения урогенитальных свищей.

По весьма приблизительным подсчетам, в мире до 10% женщин в возрасте 40 лет и старше страдает различной степенью недержанием мочи при напряжении, что в большинстве случаев сочетается с такой патологией женской половой сферы как опущение влагалища и матки, миома матки или является результатом патологических или тяжело протекавших родов. Несомненно, количество таких больных больше, но не все пациентки обращаются за медицинской помощью, считая это страдание сугубо интимным, позорящим женское достоинство. У нас женщины, страдающие этим недугом, обращаются за медицинской помощью только тогда, когда заболевание переходит в тяжелую стадию.

До недавнего времени гинекологи, да и урологи, были недостаточно знакомы с этим патологическим состоянием. Пациенткам давались неадекватные, а порой и невежественные объяснения этого состояния и такие же советы. Так, мы неоднократно слышали от женщин, страдавших недержанием мочи при напряжении, что гинекологи, а иногда и урологи говорилиим, что «…недержание мочи с возрастом бывает у всех женщин, это несмертельно, и ничего с этим не надо делать»(!?). А, в тоже время, недержание мочи при напряжении у женщин представляет большую медицинскую и социальную проблему, женщины нуждаются в адекватном лечении.

 Проводимое лечение позволяет в большинстве случаев социально реабилитировать эту категорию женщин. До 90% женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, можно избавить от этого страдания консервативными или хирургическими приемами. Очень эффективное лечение недержания мочи методами кинезитерапии.

Уже накоплен опыт хирургического лечения сочетания таких патологических состояний, какими является пролапс гениталий и недержание мочи при напряжении. Выполнение симультанной хирургической коррекции этих сочетанных заболеваний дает хорошие результаты.

Довольно большая часть женщин, находящаяся на лечении в урологических и гинекологических отделениях, имеют сочетанную патологию мочевой и половой систем, требующую активного, а часто и хирургического лечения.

В период беременности в организме женщины происходят значительные гормональные и функциональные сдвиги и наиболее четко это можно проследить на состоянии мочевой системы. Чаще всего можно наблюдать развитие дизурических расстройств, правостороннего гидроуретеронефроза и развития острого пиелонефрита. Поэтому наблюдение за состоянием мочевой системы у беременных должно проводиться на протяжении всей беременности, что позволит сократить количество открытых оперативных вмешательств по поводу острого пиелонефрита беременных.

Лечение беременных с обструкцией мочеточников и острым пиелонефритом должно проводиться в урологических отделениях с участием акушера. Должны применяться современные методы восстановления оттока мочи из почек (использование катетеров-стентов, пункционной нефростомии и, у части больных, открытых операций) и адекватная антибактериальная терапия.

Часто урологу и гинекологу приходится встречаться с больными женщинами с урогинетальными расстройствами в климактерическом периоде.

Уролог, как правило, начинает лечить у таких пациенток «цистит» или «цисталгию», а также недержание мочи при напряжении, причем без значимого эффекта. А лечение таких пациенток должно проводиться и гинекологом с участием уролога, поскольку здесь речь идет о синдроме урогенитальной недостаточности эстрогенов. А если и выполняется оперативное вмешательство по поводу недержания мочи при напряжении, то в послеоперационном периоде обязательно должна проводиться заместительная гормональная терапия.

Особое место в проблеме урогинекологии занимают злокачественные опухоли женской половой сферы. У больных раком шейки матки, яичников, тела матки вовлечение в процесс мочеточников и мочевого пузыря весьма часто. Больше половины женщин, страдающих раком шейки матки, погибают не от рака, а от почечной недостаточности на почве прорастания опухоли в мочевой пузырь и мочеточники с развитием двустороннего гидроуретеронефроза и постренальной анурии.

Таким образом, этими и рядом других обстоятельств обоснована потребность более пристального внимания к акушерской и гинекологической урологии.

Итак, что же обозначает термин «урогинекология». Урогинекология, а точнее акушерская и гинекологическая урология, занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний мочевой системы у женщин, вызванных различными патологическими состояниями половой сферы, беременностью, родами, акушерскими и гинекологическими операциями.

Углубление знаний в этих вопросах урологов и акушеров-гинекологов будет способствовать улучшению оказания специализированной помощи женщинам, страдающим урогинекологическими заболеваниями.

Похожие новости: Повреждение мочеточников | Травмы органов мочевой системы во время операций