Иногда регулярные месячные сопровождаются схваткообразными болями в нижней части живота и ухудшением самочувствия женщины. Такие боли могут быть вариантом нормы (но это не значит, что их не нужно лечить), но могут и свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья женщины.


Гематометра

Сильные боли во время месячных возникают при врожденной аномалии развития матки — удвоении матки с образованием гематометры, замкнутой полости с функционирующим эндометрием, постепенно заполняющейся кровью. Резкая болезненность связана с тем, что менструальная кровь не может излиться наружу. В промежутках между месячными она частично всасывается стенками полости, и боль стихает. Но после начала очередных месячных напряжение снова возрастает и боль усиливается.

Если добавочная полость невелика и из нее существует хотя бы небольшой отток, женщина может страдать от сильнейших болей во время месячных в течение многих лет. При этом она способна выносить и благополучно родить ребенка. Врачи могут ошибочно ставить диагнозы острого аппендицита, внематочной беременности или опухоли яичников. Только при диагностической лапароскопии — осмотре органов малого таза во время операции — устанавливается правильный диагноз. Эта ситуация достаточно серьезна, так как гематометра может разорваться, и кровотечение при разрыве может быть опасно для жизни. Поэтому при подозрении на аномалии развития половых органов необходимо тщательное обследование.

Гематометра развивается не только при удвоении матки, но и в других ситуациях, когда возникает препятствие к оттоку крови. Простейший пример: отсутствие отверстия в гимене — девственной плеве. В таком случае в возрасте 12-14 лет девочка начинает ежемесячно ощущать чувство давления и боли в малом тазу, при этом может затрудняться мочеиспускание и дефекация. При осмотре врач видит выбухающую девственную плеву с просвечивающим темным содержимым. Лечение такой патологии очень простое — достаточно рассечь гимен. Скопившаяся кровь изольется, и у девочки восстановится нормальный менструальный цикл.

Более сложная ситуация возникает, если сращено влагалище или шейка матки (последняя ситуация возможна не только из-за врожденных аномалий, но и в результате грубого повреждения шейки матки кюреткой при аборте). В этих случаях месячные также не приходят (или прекращаются после аборта), женщина жалуется на очень сильные периодические боли внизу живота, которые могут сопровождаться ознобом, повышением температуры. При осмотре определяется шаровидное малоподвижное болезненное образование в малом тазу — гематометра. Такие больные нуждаются в оперативном лечении: либо удаляется неполноценная матка, либо производится пластика влагалища из сигмовидной кишки.

Одной из причин болей при месячных может быть загиб матки — ее отклонение кзади. Часто при таком положении матки зачатие невозможно. Если матка фиксирована в неправильном положении (например, спайками в малом тазу), это заболевание требует оперативного лечения.