ЭКЗЕМА – хроническое воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы; характеризуется полиморфизмом высыпаний, склонностью к мокнутию и упорному течению. В основе экзематозного процесса лежит повышенная чувствительность (сенсибилизация) кожи к различным экзогенным и эндогенным раздражителям. Экзема чаще возникает при наличии в организме очагов хронической инфекции, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также у детей, страдающих экссудативным диатезом. Иногда она развивается вокруг незаживающего ожога, язвы. Появление профессиональной экземы обусловлено сенсибилизацией к производственному аллергену, микробной – к пиококкам. При наиболее частой разновидности экземы (истинная экзема) основную роль играют аутоиммунные нарушения. Большое значение в развитии экзематозного процесса имеют нейрогенные факторы (психические травмы, нервное перенапряжение, вегетативно-сосудистая дистония), эндокринопатии (сахарный диабет, гипертиреоз). Часто решающую роль играет генетическая предрасположенность к экзематозным реакциям. Нередко у больных экземой отмечаются аллергические реакции на некоторые сорта рыб, яйца, цитрусовые и другие продукты, на домашнюю пыль, цветочную пыльцу, химические вещества, медикаменты, которые могут явиться толчком к развитию экземы или очередному обострению.
Для экземы характерно обилие клинических форм и вариантов. В большинстве случаев экзематозный процесс протекает в виде последовательных стадий. Начальная (эритематозная) стадия экземы характеризуется разлитым, не имеющим четких границ, зудящим покраснением кожи. Во второй (папулезной) стадии на фоне эритемы отмечаются мелкие отечные узелки или очаг поражения трансформируется в отечную бляшку. В связи с продолжающимся нарастанием отека узелки превращаются в мелкие пузырьки, что типично для следующей – везикулезной – стадии. Под давлением скапливающегося в коже воспалительного экссудата пузырьки лопаются, на их месте появляются точечные эрозии, из которых постоянно вытекает серозная жидкость. Ссыхающийся на поверхности очага серозный экссудат образует наслоение корок, что характерно для крустозной (корочковой) стадии экземы. После отпадения корок на фоне застойной эритемы в течение длительного времени сохраняется умеренное шелушение в виде небольших беловатых чешуек (сквамозная стадия), затем кожа принимает нормальный вид. Описанный цикл развития экзематозного процесса длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Для экземы характерен полиморфизм высыпных элементов, то есть одновременно в очаге поражения представлены разные стадии процесса. Стадия определяется количеством высыпных элементов определенного типа. В случае затяжного течения (от 2 до 6 месяцев), когда отечность и мокнутие менее выражены, говорят о подострой экземе. Основные формы экземы отличаются склонностью к упорному многолетнему рецидивирующему течению в виде последовательных периодов обострений и стиханий процесса, что характеризует хроническую экзему. При всех формах экземы наблюдается зуд кожи. Основными клиническими ее формами являются истинная, профессиональная, микробная и себорейная.
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины; при необходимости используют аллергические кожные пробы. Цель терапии – устранить обнаруженные нарушения со стороны внутренних органов, нервной, эндокринной систем и пр., которые могут быть прямой или косвенной причиной экзематозного процесса. С целью снижения повышенной чувствительности организма используют неспецифические десенсибилизаторы (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция, гипосульфита натрия и пр.). Показаны молочно-растительная диета, исключение из рациона острых, соленых, копченых блюд, шоколада, яиц, цитрусовых, алкоголя, ограничение пищи, богатой углеводами. Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крахмал), болтушки, индифферентные пасты; при островоспалительных явлениях и мокнутии – охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжущего или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической экземе – горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержанием рассасывающих средств (нафталан, сера и др.), ультрафиолетовые лучи. На всех этапах рекомендуется применять препараты, содержащие кортикостероидные гормоны (преднизолоновая мазь и пр.).
