Истерический невроз — это функциональное расстройство, в развитии которого определяющую роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности» разнообразных болезненных проявлений, нередко имитирующих симптомы различных неврологических и соматических заболеваний.
Классический пример из психоаналитической практики
Молодой талантливый пианист с нетерпением ожидал конкурса, в котором предполагал занять одно из призовых мест. Однако из-за неожиданно возникшего ограничения подвижности пальцев правой руки (контрактура по типу «писчего спазма») он не смог принять участие в конкурсе.
Проведенный курс психоанализа выявил истерические особенности личности музыканта. Его природная талантливость сочеталась с ленью, склонностью к фантазиям, претензионностью, демонстративностью и завышенной самооценкой. С одной стороны, он очень хотел победить (восторженные отзывы критиков, восхищение поклонниц, зависть конкурентов), а с другой, — где-то в глубине души понимал, что предстоит серьезная борьба с не менее талантливыми соперниками, которые к тому же гораздо трудолюбивее.
Выход из конфликта в конверсии — переводе душевного противоречия в тело. В итоге он сохранил и самооценку («мне просто не повезло, а вот если бы я принял участие, то…»), и обеспечил себе сочувствие и внимание со стороны окружающих.
Истерический тип личности можно определить по ее чрезмерно завышенным претензиям, всегда сочетающимся с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. У такого человека наблюдаются значительное превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению («я не имею права, но хочу»). Личность, подверженная истерическому неврозу, склонна воспринимать психотравмирующие ситуации в качестве реальной или кажущейся угрозы своему материальному и/или социальному благополучию, своей самооценке и выгодному для себя представлению в глазах окружающих.
Древние греки считали, что возникновение истерического невроза связано с маткой (от греч. hystery — «матка») и встречается только у женщин. И то и другое абсолютно неверно.
Под механизмом «условной желательности». понимается своеобразная полезность наличия каких-либо болезненных симптомов, с помощью которых человек пытается избавиться от психотравмирующей ситуации, а также, чтобы достигнуть своей цели (обычно неосознаваемой им), манипулировать окружающими.
Истерические проявления позволяют получить двойную выгоду от болезни:
- путем образования истерического симптома достигается определенное удовлетворение от вытесненных побуждений (психологическая польза от болезни);
- благодаря большему вниманию, признанию и оценке достигается социальное удовлетворение.
Чтобы лучше понять механизмы формирования истерического невроза, следует обратиться к «принципу удовольствия» и «принципу реальности», сформулированным 3. Фрейдом.
Принцип удовольствие — один из базовых регуляторов психической жизни. В его основе — изначально присущее организму бессознательное стремление к получению удовольствия и удовлетворения, непосредственно либо опосредованно, в том числе путем избегания неудовольствия. Выводится из принципа постоянства: с неудовольствием связано определенное напряжение, которое не возникнет или будет незначительным, если устранить неудовольствие или получить удовольствие.
Принцип реальности — один из руководящих принципов регуляции психической деятельности, формирующийся в процессе становления личности. Обеспечивает приведение бессознательных и эгоистических стремлений к получению удовольствия «здесь и сейчас» в известное соответствие с объективной реальностью. Таким образом, достижение результата (удовольствия) может в зависимости от внешних условий на некоторый срок откладываться, и человек будет временно терпеть неудовлетворенность. Парадокс в том, что отказ от непосредственного, немедленного удовлетворения позволяет в итоге достичь более стабильного и устойчивого состояния благополучия.
Принцип реальности возникает, по Фрейду, позже принципа удовольствия под влиянием стремления организма к самосохранению. Он характерен для взрослой, полноценной личности, которая способна:
- принять негативную информацию о себе или сложившейся ситуации;
- проанализировав ситуацию, вынести решения, на основе которых перейти к соответствующим действиям, позволяющим выйти из конфликтной ситуации, претерпев внутренние или/и внешние изменения.
Условия реализация принципа реальности:
- признание собственных слабостей и не-совершенства (что само по себе не очень приятно);
- длительные, целенаправленные усилия, эффект от которых наступает далеко не сразу. То есть необходимо умение пере-носить напряжение («я потерплю сейчас, зато потом…»).
Отсюда понятно, что в происхождении истерического невроза существенное значение приобретают история развития личности и процесс формирования системы ее взаимоотношений с окружающим миром. Большую роль здесь играет воспитание. Например, потворствующие модели воспитания по типу «кумира семьи», вседозволенности, поощрения эгоистических потребностей, ограждения от требований общества.
Вот почему истерические неврозы часто возникают у молодых людей, когда они, покинув «родное гнездо», впервые сталкиваются с реальной действительностью. Институт, армия, производство — это не заботливые родители, готовые прощать, жалеть, идти на поводу. И в этой ситуации человек либо взрослеет и изживает свою излишнюю инфантильность, либо, наоборот, принцип удовольствия остается преобладающим и происходит формирование истерической личности, для которой характерно со-хранение детских форм взаимодействия с миром.
Симптомы истерического невроза
Типичными проявлениями истерического невроза являются психические, вегетативные, двигательные и сенсорные расстройства.
Психические расстройства:
Большой истерический припадок с выраженным двигательным возбуждением, когда больной, медленно и неопасно упав, начинает кататься по полу, кричать, выгибаться дугой и т. п. (создание ореола страдающего чем-то серьезным). Припадок продолжается от нескольких минут до нескольких часов (при сочувствии окружающих) и может быть прерван каким-то внешним воздействием, например громким звуком или обливанием холодной водой;
Малые истерические припадки — кратковременные судороги; приступы смеха, плача, задержки дыхания; обмороки, а также повышенная сонливость различной степени выраженности;
Альтернирующая (множественная) личность — внутри больного существуют как бы две и более личностей, каждая из которых независима, автономна и внешне представляет самостоятельное и полноценное Я. Переход от одной личности к другой обычно происходит внезапно, с отсутствием памяти на действия предыдущей;
Потеря памяти (мотивированная, психогенная, истерическая амнезия) — отсутствие памяти как на непосредственно психотравмирующие события, так и на всё, что с ними ассоциируется.
Истерия может подражать почти всем симптомокомплексам, которые известны современной медицине.
Первое описание альтернирующей, точнее двойной, личности дал американский психолог Уильям Джеймс (1890), опубликовавший случай пастора Бьюрна, который в состоянии амбулаторного автоматизма уехал из Англии в Соединенные Штаты, где под именем Брауна открыл магазин и лишь через несколько месяцев осознал свое истинное Я.
Вегетативные расстройства — спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов, которые могут имитировать практически любые патологические состояния:
Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта — тошнота и рвота («все противно»); спазм глотки («не проглотить обиду»), характеризующийся затрудненным глотанием (дисфагия), как правило более выраженным при приеме жидкой пищи, обычно в сочетании с сильной болью; ком в горле; икота; учащенное заглатывание воздуха (истерическая аэрофагия); отрыжка, метеоризм, поносы и запоры;
нарушение сердечной деятельности — одышка, боли в области сердца;
истерическая беременность — может подражать почти всем признакам нормальной беременности. Наблюдаются аменорея или дисменорея; тошнота и рвота; пигментация сосков и нагрубание молочных желез (иногда даже выделение молока); увеличение объема живота (вследствие вздутия кишечника и отложения жира в брюшной стенке); ощущение движения плода и даже болезненных родовых схваток (в результате усиления перистальтики кишечника или его спазма); походка и осанка, характерные для беременных;
сексуальные расстройства;
истерические стигмы — локальные кровотечения на лбу, ладонях, стопах и в области сердца соответственно религиозным верованиям в распятого Иисуса Христа. Стигмам могут сопутствовать сужение сознания и экстатические переживания (состояние экстаза).
Двигательные расстройства:
Псевдопараличи — отсутствие произвольных движений либо контрактуры: ограничения подвижности суставов, стойкие мышечные спазмы («я не могу быть активным в этом мире»);
Астазия-абазия — нарушение походки и равновесия («потеря опоры, почвы под ногами»);
Аутизм — отказ от речевого общения и афония — отсутствие голоса («у меня даже голос пропал от такой несправедливости»);
Блефароспазм — двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятствующий открытию век («видеть все это не могу»).
Сенсорные расстройства. (нарушение различных функций восприятия и чувствительности):
- гиперестезия — повышенная чувствительность с болевым компонентом к раздражителям, воздействующим на органы чувств;
- парестезия — ощущение онемения, жжения, покалывания, бегания мурашек;
- гипостезия — снижение чувствительности к прикосновениям, боли, температурному воздействию;
- анестезия — полное отсутствие чувствительности;
- слепота, глухота («не хочу и не могу видеть и слышать»), туннельное зрение (неспособность к периферическому обзору);
- потеря обоняния, вкуса (часто сочетается с патологическим отсутствием чувства голода);
- истерические боли (нередко они становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена)).
