Мышцы, участвующие в ходьбе
На представленной ниже картинке показана активность различных мышц в нормальном цикле ходьбы. Наблюдение при неправильной ходьбе в большинстве случаев позволяет раскрыть механизм мышечной дискоординации. Частой причиной трудностей диагностики является наличие гипертоничной мышцы, формирующей реактивный паттерн, который обусловливает неправильное ингибирование мышц, которые в норме должны включаться вслед за данной гипертоничной мышцей. Например, избыточное сокращение икроножной мышцы при подъеме пятки при ходьбе может оказывать ингибирующее влияние на прямую мышцу бедра и поясничную мышцу, что приводит к укорочению шага.
При нормальной ходьбе последним моментом контакта с поверхностью опоры является пропульсия за счет отталкивания первым пальцем стопы. Таким образом, первый плюснефаланговый сустав должен выдерживать массу всего тела. С возрастом, после 40 лет, нагрузка на этот сустав постепенно снижается и на средние пальцы начинает приходиться повышенная весовая нагрузка.
Обретая навык наблюдений за нарушениями дисбаланса при ходьбе, следует начинать со следующего:
- Одинаковое раскачивание ног и ротация таза (при укорочении шага будет болезненность паховой связки на этой же стороне).
- Одинаковая ротация плеч (уменьшение указывает на фиксации в позвоночнике).
- Уравновешенное раскачивание рук: уменьшение амплитуды раскачивания будет на стороне, противоположной укороченному шагу.
- Положение стопы при контакте с поверхностью опоры: при контакте передним отделом стопы – слабость передней большеберцовой мышцы, порций четырехглавой мышцы бедра, относимых к широким мышцам бедра, слабость разгибателей пальцев стопы.
- Перенос массы тела через каждую стопу (пронация или супинация).
- Как пациент отталкивается от поверхности опоры (слабое отталкивание пальцами – тарзальный туннельный синдром).
- Латеральное отклонение стопы при контакте с поверхностью опоры из-за слабости передней большеберцовой мышцы.
- Рывковое движение голени при переносе ноги вперед за счет сокращения широких мышц бедра (их слабость или ингибирование гипертоничной поясничной мышцы).
- Избыточный удар пяткой в результате избыточного сокращения икроножной мышцы.
П
о сути, вначале необходимо учиться наблюдать правильную ходьбу, а потом различные варианты отклонений. Хорошей практикой является имитация ходьбы с воспроизведением паттерна, наблюдаемого у пациента, чтобы понять, что он делает не так и почему.
В норме отталкивание пальцами одной стопы и контакт пятки с поверхностью другой стопы должны происходить одновременно.
В этом случае имеется слабость четырехглавой или поясничной мышцы, что не позволяет осуществить перенос бедра вперед в достаточной степени. На этой стороне укорочен шаг. Также ограничение выноса руки вперед с противоположной стороны. Это наиболее частое нарушение при наблюдении за циклом ходьбы.
Двухстороннее, укорочение шага с плоским контактом стопы с поверхностью. Перенос ног происходит за счет сокращения широкой мышцы бедра. Человек ходит, как будто носит узкую юбку.
Дисбаланс при ходьбе
