В период обострения для уменьшения боли, воспалительных явлений в суставе, профилактики контрактур, максимального расслабления скелетной мускулатуры применяют лечение положением. В положении больного на спине, нога согнута на 15 градусов в тазобедренном и коленном суставах. Периодически нога переводится в положение разгибания. Отведение в тазобедренном суставе сменяется на нейтральное положение ноги.
Наряду с активной релаксацией можно использовать сегментарно-рефлекторный массаж и расслабляющие приемы классического массажа с целью понижения тонуса в приводящих мышцах, наружных ротаторах и сгибателях бедра, сгибателях голени и икроножных мышцах.
В связи с тем, что при артрозе тазобедренного сустава с течением времени развивается гипотрофия и гипотония отводящих мышц, внутренних ротаторов и разгибателей бедра, необходимо проводить профилактику этих нарушений. С этой целью, наряду с тренирующими физическими нагрузками для стабилизации тазобедренного, коленного и голеностопного суставов в комплекс включаются разнообразные физические упражнения, укрепляющие мышечные группы, обеспечивающие движения в соответсвующем суставе. Также необходимо укреплять мышцы спины, прямые и косые мышцы живота, отвечающие за стабильность осанки, формирование мышечного корсета, ослабление проявлений компенсаторного сколиоза.
При ослаблении болей и воспалительных явлений в суставах физические тренировки направлены на улучшение регионарной гемодинамики, нормализацию мышечного тонуса, восстановление максимально возможной амплитуды движения в суставе. Лечебная гимнастика проводится с соблюдением условий разгрузки сустава: в воде (гидрокинезитерапия) или при исходном положении лежа на спине, животе, боку, стоя на четвереньках, сидя на стуле (для коленного сустава), стоя на подставке без опоры на конечность (для тазобедренного сустава). Для тренировки функционально ослабленных мышц включаются изометрические упражнения, для контрагированных мышц — упражнения на расслабление. Используются также облегченные динамические упражнения, укрепляющие и нормализующие тонус мускулатуры для пораженного и смежных суставов.
Особенностью двигательного режима в этом периоде является ограничение ходьбы, длительного стояния на ногах, ношения тяжестей, частого подъема и спуска по лестнице. Ходьбу необходимо чередовать с 5-10 минутным отдыхом. Если это не приводит к уменьшению болей, нужно пользоваться опорой (костыли, трость, палка), что обеспечивает частичную разгрузку пораженных суставов.
В период ремиссии продолжаются физические тренировки, направленные на стабилизацию и закрепление полученных результатов. Наряду со специальными в комплекс включаются общеразвивающие дыхательные, спортивно-прикладные упражнения (плавание). Существенно повышают эффективность лечения методики гидрокинезитерапии.
Важное значение придается снижению массы тела, как фактору уменьшающему нагрузку на суставы. Больным с ожирением рекомендуются специальный двигательный режим и комплексы лечебной физкультуры в сочетании с разгрузочно-диетической терапией.
При сопутствующем плоскостопии или аномалиях в суставах дополнительно включается соответствующая ортопедическая коррекция и корригирующие упражнения. Построение урока лечебной гимнастики у больных первичным остеоартрозом определяется рядом факторов, основными из которых являются стадия и течение процесса, степень выраженности и распространенности боли, степень мышечного дисбаланса и ограничения движений в позвоночнике и суставах, тонус мышц, окружающих сустав.
Больные кокс- и гонартрозом должны систематически заниматься лечебной гимнастикой. Особенностями упражнений при кокс- и гонартрозе должна быть нагрузка на мышцы, принимающие участие в движении в пораженном суставе без осевой нагрузки на него. Для суставов нижних конечностей упражнения выполняются в положении лежа на спине, животе или боку. Движения производятся по разным осям движения в суставе. Специальные упражнения выполняются без усилия, в медленном и умеренном темпе, несколько раз в день, упражнения должны выполнятся до легкого утомления, быть не болезненными, с постепенным увеличением нагрузки. Движения «через боль» противопоказаны.
Полезны для больных кокс- и гонартрозом упражнения и занятия в бассейне. Больным кокс- и гонартрозом 1-2 ст. можно заниматься плаванием, ездить на велосипеде, не давая больших нагрузок на суставы. Массаж при гонартрозе должен включать воздействие на следующие области: верхнюю треть голени, коленный сустав, бедро и пояснично-крестцовую область. При коксартрозе проводится массаж бедра, тазобедренного сустава, ягодичной и пояснично-крестцовой областей.
Дифференцированный подход в назначении разных методик, зависит от клинической формы,ФК и течения заболевания, а также наличия часто встречающейся у данного контингента больных сопутствующей патологии такой как варикозное расширение вен нижних конечностей, гинекологические заболевания, ожирение, остеоходроз позвоночника.
Для достижения эффекта можно использовать методики классического, сегментарного, соединительнотканного и точечного массажа. Курс массажа включает 10-12 сеансов. Полезно обучение больного самомассажу. Проведение массажа в сочетании со специальным комплексом ЛФК является весьма эффективным и должно быть обязательным элементом комплексной программы реабилитации больных кокс- и гонартрозом.
