КОЛИТЫ – группа воспалительных заболеваний толстой и прямой кишки, вызванных различными причинами, с разными механизмами возникновения и развития, но имеющих большое количество сходных черт в своих клинических проявлениях. Они подразделяются в зависимости от характера течения (на острый и хронический), распространенности поражения, тяжести заболевания, его стадии, особенностей развития и т. д.
Причинами острого колита являются: острые кишечные заболевания (дизентерия, сальмонеллез и др.); пищевые небактериальные отравления, погрешности в питании; реже – общие инфекции, пищевая аллергия, токсические вещества. Причины возникновения хронического колита те же, что и у острого, но действующие хронически.
Клиническая картина острого колита: внезапная боль тянущего или спастического характера, урчание в животе, потеря аппетита, понос, общее недомогание. Стул жидкий, с примесью слизи. В более тяжелых случаях стул водянистый, может со временем утрачивать каловый характер, содержит большое количество слизи, иногда гной либо кровь; частота стула – до 15–20 раз в сутки; могут присоединяться императивные позывы на низ, возникать болезненные тенезмы. Повышается температура тела (до 38–39 °C и более). В особо тяжелых случаях резко выражены симптомы общей интоксикации, язык сухой, обложенный серым или грязно-серым налетом; живот несколько вздут, а при сильном поносе втянут. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки, в особенности над сигмовидным ее отделом.
Продолжительность заболевания – несколько дней; течение, как правило, легкое. Возможен переход в хроническую форму. В тяжелых случаях заболевание приобретает затяжной характер. Осложнения: абсцессы печени, пиелит, перитонит, сепсис. При хроническом колите чаще имеет место тотальное поражение всей толстой кишки (панколит), хотя возможно и изолированное поражение одного или нескольких ее отделов (тифлит, проктит, сигмоидит и др.), при этом отмечается более частое поражение левой половины толстой кишки. Основными симптомами являются нарушение стула (хронический понос, запор либо чередование поноса и запора), боль в различных отделах живота, иногда болезненные тенезмы, метеоризм, диспепсические расстройства. Характерен симптом недостаточного опорожнения кишечника. При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газов и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами, хлопьями слизи или слизи с прожилками крови. При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»). Течение хронического колита в одних случаях длительное, малосимптомное, в других – постепенно прогрессирующее, с чередованием периодов обострений и ремиссий, развитием атрофических изменений в стенке кишки. Осложнения: перфорация язв при тяжелом язвенном колите, кишечные кровотечения, сужение просвета кишки, спаечный процесс.
Неспецифический язвенный колит (острый; хронический рецидивирующий с фазами обострения и ремиссии; хронический непрерывный) может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Для всех форм неосложненного язвенного колита характерен ряд симптомов: ректальные кровотечения (даже в фазе ремиссии); нарушения стула; ложные позывы и тенезмы; боли в животе (возможно усиление боли, предшествующее дефекации); слабость; снижение работоспособности; потеря веса. Острая форма язвенного колита характеризуется бурным началом с максимально выраженными местными и общими симптомами. Течение заболевания осложняется массивным кровотечением, может присоединяться перфорация толстой кишки. Наиболее часто встречается хроническая рецидивирующая форма язвенного колита. Выделяют два варианта этой формы: внезапный, бурный, который очень похож на острую форму, и постепенный, когда клиника обострения нарастает медленно, нет выраженной интоксикации. Хроническая непрерывная форма характеризуется тем, что симптомы заболевания и активность воспалительного процесса в кишечнике продолжаются непрерывно в течение многих лет. Осложнения: анемия, дис– и гипопротеинемия, развитие астеноневротического синдрома, в тяжелых случаях – профузное кишечное кровотечение, перфорация толстой кишки.
Ишемический колит на начальных этапах может протекать в виде кратковременных эпизодов болей в левой половине живота, которые возникают через 15–20 мин после еды и локализуются по ходу толстой кишки. Боли сочетаются с тенезмами, затем следуют 2–3 акта дефекации рыхлыми каловыми массами со сгустками крови. По мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными, сопровождаются тенезмами и ректальными кровотечениями. При пальпации живота определяется болезненность в проекции сигмовидной и нисходящей кишки. Возможна субфебрильная температура. В ряде случаев клиника может быть стертой и нетипичной, напоминая обычный неязвенный колит. В случае стриктуры кишки появляются признаки частичной или полной кишечной непроходимости, при гангрене – клиника острой брюшной катастрофы. В обоих случаях необходима срочная консультация хирурга. Возможные осложнения: развитие рубцовых стриктур кишки, некроз кишки.
Исследование крови при остром колите выявляет умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ. При ректороманоскопии определяются гиперемия и отек слизистой дистальных отделов толстой кишки, большое количество слизи, а в более тяжелых случаях – гноя; возможны эрозии, изъязвления и кровоизлияния. При ирригоскопии: гаустрация сглажена, складки слизистой отечны, перистальтика усилена, хотя в тяжелых случаях возможна дискинезия; эвакуация контраста ускорена. Исследование крови при хроническом колите при обострениях может показывать умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Обострение аллергического колита, помимо болевого приступа, часто сопровождается эозинофилией. При копрологическом исследовании определяется большое количество слизи и лейкоцитов, нередко выявляется значительное количество йодофильной флоры, непереваренной клетчатки и внутриклеточного крахмала, а также эритроцитов (при эрозивных и язвенных формах). Возможно появление кристаллов Шарко – Лейдена при обострении аллергического колита. Ирригоскопия: гаустрация неравномерно сглажена, слизистая чаще атрофична, иногда отечна. Ректороманоскопия и колоноскопия обычно выявляют картину катарального воспаления.
Эффективный метод диагностики хронического неязвенного колита – биопсия слизистой толстой кишки и гистологическое исследование биоптата. Решающим методом диагностики неспецифического язвенного колита является ректороманоскопия или сигмоскопия с помощью гибкого эндоскопа. Самый важный признак язвенного колита – легкая ранимость слизистой, появление контактных кровотечений при продвижении тубуса ректоскопа. Часто определяются гиперемия слизистой, отечность складок, подслизистые кровоизлияния, эрозии, язвы, псевдополипы. Другие методы исследования: биопсия слизистой, ирригоскопия, УЗИ. При ишемическом колите диагноз ставится на основании рентгенологического, ангиографического и эндоскопического исследований толстой кишки. При подозрении на острый или хронический колит следует в первую очередь исключить колиты инфекционного или паразитарного происхождения. Хронические колиты следует дифференцировать с хроническим энтеритом, панкреатитом, анацидным гастритом, опухолями толстой кишки.
Больные острым колитом госпитализируются. Назначается антибактериальная или противопаразитарная терапия, при токсических колитах – солевые слабительные. При обезвоживании вводят 0,9 %-ный раствор натрия хлорида, 5 %-ный раствор глюкозы или гемодез. Внутрь назначают обволакивающие и вяжущие средства (висмута нитрат основной, танальбин, каолин и др.), препараты пищеварительных ферментов (абомин, полизим, панзинорм и др.), холинолитические средства. Для нормализации кишечной флоры назначают энтеросептол, интестопан, препараты сульфасалазиновой группы, а по завершении их приема – бактерийные средства. В период обострения хронического колита применяют антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды и др.) или сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол), препараты для повышения реактивности организма (пелоидин и др.), вяжущие и обволакивающие средства (при поносе), холино– и спазмолитики (при спастическом колите), активированный уголь (при выраженном метеоризме). Показаны частое дробное питание, механически щадящая диета.
Лечение неспецифического язвенного колита включает коррекцию иммунологических нарушений (сульфасалазин, глюкокортикоиды), дисбактериоза и нарушений психологического статуса. При тяжелых формах язвенного колита необходима инфузионная терапия (гемодез), нормализация микроциркуляции (реополиглюкин), коррекция электролитных нарушений (хлорид калия). При развитии гнойных осложнений назначаются антибиотики. При отсутствии эффекта от консервативной терапии может рассматриваться вопрос об оперативном лечении. В фазе обострения ишемического колита назначается стол № 4, постельный режим. Этиотропная терапия сводится к лечению основного заболевания. Патогенетическое лечение: средства, улучшающие кровоснабжение толстой кишки (нитроглицерин, пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, ангиопротекторы и антиагреганты). При осложнениях и неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство.
