Компьютерная томография – метод диагностического послойного исследования внутренней структуры объекта, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком. удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.
Компьютерная томография (КТ) является современным и высокоинформативным рентгеновским методом диагностики структурных изменений органов человека. Компьютерная томография позволяет получить наиболее четкое рентгеновское анатомическое изображение. С помощью компьютерной томографии могут быть доступны к изучению (визуализации) самые мелкие изменения в легких, околоносовых пазухах, органах брюшной полости и малого таза, костной системы.
Послед нее достижение в этой области – «спиральные» томографы. Основанные на непрерывном круговом движении источников рентгеновских лучей и детекторов с одновременным продольным движением стола, они позволяют получать после компьютерной обработки, в сущности, трехмерное изображение органов человека, в том числе и костей.
В детской ортопедии и травматологии КТ занимает достойное место. Информационная значимость такого обследования многократно выше, чем простой томографии. Прежде всего это относится к исследованию анатомически сложных областей: позвоночного столба и его канала, крестца, крестцово-подвздошных сочленений, таза в целом, суставов, а также костей. Переломы к остей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. Их доля, по свидетельству разных авторов, составляет не менее 10-15%.
Особенностью переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов составляют до 28%.
Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% – от всех переломов. Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков. Отсюда несоответствие и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые атаки и инвалидизация.
Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава – трудоспособные люди, становится ясной необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.
Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава и костей стопы показано проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ). Спиральная компьютерная томография предпочтительна ввиду короткого времени исследования.
Во всех случаях исследование проводится в аксиальной плоскости. Возможность мультипланарных и трехмерных реконструкций улучшает информативность КТ без дополнительного облучения.
Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы.
Данные томографии определяют тактику лечения. Компьютерная томография хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. Даже несмотря на множественные линейные артефакты от металлических фиксирующих конструкций, практически всегда возможно определить правильность сопоставления отломков, устранение патологического диастаза между отломками или костям.
Таким образом, благодаря высокой пространственной разрешающей способности метода рентгеновской компьютерной томограии можно быстро оценить повреждения костей стопы и голеностопного сустава, выбрать правильную так тик у лечения, тем самым избежать осложнений.
