Проблема медицинской реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости остается одной из наиболее сложных и актуальных в современной ортопедии.

Обусловлено это рядом факторов, к которым можно отнести следующие:

  1. Высокая и все возрастающая частота патологии. По данным J. Falch и соавт., 1985 (цит. По Н.А. Шестерня)частота повреждений проксимального отдела бедренной кости составила 20,7 на 10 тыс. населения, а в возрасте 75 лет у женщин – 142 и 65 у мужчин. В США в период с 1928 по 1992 г.г. отмечено пятикратное увеличение этих переломов.
  2. Преобладание контингента больных пожилого и старческого возраста (65-70%), у 70-75% из которых к моменту травмы отмечается общесоматическая патология и заболевания центральной нервной системы.
  3. Неблагоприятные анатомо-физиологические и биомеханические предпосылки, препятствующие консолидации перелома, восстановлению функции тазобедренного сустава и поврежденной конечности в целом (остеопороз, нарушение кровоснабжения проксимального фрагмента, преобладание сил скольжения в зоне перелома, длительный процесс консолидации, трудности в создании оптимальной адаптации и фиксации отломков и др.). По данным литературы, только переломов обсуждаемой локализации завершается полным выздоровлением с хорошим функциональным исходом.
  4. Высокая затратность лечения. В Европе и странах Северной Америки стоимость лечения и реабилитации одного больного с переломом шейки бедренной кости колеблется от 26 до 40 тыс. долларов США. Оценивая экономические потери, De Lee J.C., 1996, отмечает, что только в США ежегодно регистрируется до 250 тыс. переломов этой локализации, на лечение которых затрачивается около 7 млрд. долларов.

Указанные моменты являются причинами того, что неблагоприятные исходы после лечения по поводу травм данной локализации достигают 27-54%, а летальность – 33,7-54%.

Среди переломов проксимального отдела бедренной кости до 55% составляют медиальные (внутрисуставные) переломы и 45% – вертельные.

В лечении вертельных переломов в ряде случаев возможно достижение благоприятных результатов при консервативном лечении, однако многочисленные осложнения, длительность стационарного лечения и высокие экономические затраты при его проведении способствовали более широкому распространению хирургического лечения в последние десятилетия.

В связи со значительной частотой неблагоприятных исходов при консервативном лечении медиальных переломов неоспоримы преимущества оперативных методов, однако продолжающаяся дискуссия по поводу выбора наиболее оптимальных вариантов хирургических вмешательств и остающаяся неудовлетворительность их результатами оправдывает дальнейшие исследования в реабилитации этой категории пациентов.

Изучение проблемы лечения переломов проксимального отдела бедренной кости проводится на протяжении ряда десятилетий. Разработаны и внедрены в практику оригинальные технологии оперативного лечения, (минимально травматичный остеосинтез винтами, металлокостнопластический и реконструктивный остеосинтез, эндопротезирование головки бедренной кости оригинальным металлополимерным эндопротезом при медиальных переломах, остеосинтез стержневым аппаратом внешней фиксации при вертельных переломах), алгоритмы подхода к выбору способов лечения переломов этой локализации.