Ревматические заболевания как фактор риска остеопороза. Пути их коррекции

К вторичному остеопророзу приводят следующие ревматические заболевания: ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), анкилозирующий спондилоартрит.

Проблема остеопророза при ревматических заболеваниях:

  • остеопороз может возникнуть в результате иммуновоспалительного процесса (гиперпродукция провоспалительных цитокинов);
  • лекарственный остеопророз (ГК, иммунодепрессанты);
  • постменопаузальный остеопороз.

Потери костной массы при ревматоидном артрите:

  • локальные (периартикулярные);
  • системные (генерализованные).

Системные и локальные факторы регуляции ремоделирования костной ткани:

  1. Системные (паратгормон, кальцитонин, инсулин, соматотропный гормон, глюкокортикоидные гормоны, половые гормоны, витамин, гормоны щитовидной железы).
  2. Локальные (инсулиноподобные факторы роста, трансформирующий фактор роста-бета ТGF, фактор роста фибробластов, цитокины: ИЛ 1, 3, 4, 6, 10, 11, 13,ИФ, ФНО, колониестимулирующие факторы, лейкотриены, простагландины, NO, витамин А и др.).

Подходы к лечению

  1. Симптоматическое лечение (парацетамол, НПВП, трамадол).
  2. Базисная терапия (препараты кальция и витамина D3).

Когда пациент не переносит Са-D3 или когда случился перелом: остеогенон (усиливает регенерацию костной ткани, ускоряет сращение переломов).

Лекарственная терапия остеопороза

Бисфосфонаты: олендронат (фосамакс, алемакс, остеотаб, рековастин, осталон), ибандронат (бонвива), ризедронат (актонель), золедроновая кислота (акласта), миакальцик, стронция ранелат (бивалос), ралоксифен (эвиста), эстрогены, эстроген-гестагенные препараты, терипаратид.

Бисфосфонаты являются золотым стандартом терапии остеопороза в связи с сильным сродством к костной ткани, однако их эффективность зависит от приверженности пациента к лечению.

Акласта – инновационный представитель аминобисфосфонатов.

Состав: 100 мл раствора содержат 5 мг золедроновой кислоты (безводной), что соответствует 5,330 мг золедроновой кислоты моногидрата. Вводится внутривенно 1 раз в год, имеет 100% биодоступность.

Перед инфузией необходимо:

  • обеспечить адекватную гидратацию больного (как минимум 2 стакана жидкости, например, простой воды);
  • назначить адекватное количество кальция и витамина D3, при наличии гипокальциемии – скорректировать ее;
  • перед началом лечения, как и в случае с другими бисфосфонатами, проверить клиренс креатинина (должен быть не менее 40 мл/мин);
  • предупредить пациента о возможных транзиторных побочных эффектах: гипертермии, миалгии, гриппоподобным симптомам, головной боли и артралгии.

Во время инфузии:

  • длительность инфузии не < 15 мин;
  • акласту нельзя смешивать с другими лекарственными средствами;
  • если раствор подвергся охлаждению, необходимо нагреть его до комнатной температуры перед применением.

После инфузии пациентам, страдающим остеопорозом, рекомендуется принимать кальций и витамин D в средних терапевтически дозах (800 – 1000 МЕ/сутки витамина D и 500 мг молекулярного кальция/сутки).

Диагностика остеопороза | Факторы риска остеопороза и их профилактика | Остеоартроз и остеопороз | Постменопаузальный остеопороз |