Основные факторы риска остеопороза:
- немодифицируемые – возраст старше 65 лет, женский пол, предшествующие переломы, наличие переломов у родственников первой степени родства (наследственность), системный прием ГК в течение более 3 мес, белая (европеоидная) раса, длительная иммобилизация, деменция, гормональные факторы: ранняя менопауза; позднее начало менструаций; аменорея; бесплодие; двухсторонняя овариэктомия;
- модифицируемые – курение, низкая масса тела(<57 кг; ИМТ<18-20 кг/м2), низкое потребление кальция, дефицит витамина Д, злоупотребление алкоголем, злоупотребление кофеином, частые падения, низкая физическая активность, прием медикаментов (ГК, иммунодепрессанты, высокие дозы гепарина, химиотерапия, метатрексат, препараты лития, антациды (содержащие алюминий), антиконвульсанты и др.)
- Первичный остепороз: постменопаузальный (I тип), сенильный (II тип), ювенильный, идиопатический.
- Вторичный остеопороз: обусловленный заболеваниями эндокринными, ревматическими, гастроэнтерологическими, гематологическими, генетическими нарушениями и др.
Среди немодифицируемых факторов риска остеопороза ведущими являются: возраст старше 65 лет: ассоциируется с увеличением риска остеопороза и следует учитывать как предиктор переломов костей (уровень доказательности А). Потери в трабекулярном компоненте начинаются уже после 20 лет, уменьшение кортикального компонента происходит с 35-40 лет. В стареющем организме фосфорнокислый кальций постепенно замещается на углекислый, что повышает хрупкость кости. С возрастом изменяется модель коллагенового белка, это приводит к нарушению условий для фиксации трикальций-фосфата на волокнах костной матрицы. В стареющей кости изменяется структура кальциевых кристаллитов, создаются условия для повышенного вымывания кальция из депо. Недостаточное поступление белков и минералов с пищей либо нарушение процессов их всасывания в кишечнике на фоне дефицита витамина Д ускоряют процессы деминерализации костной ткани.
Остеопороз среди мужского населения выявляется в 3 раза реже, чем у женщин, что обусловлено более высоким пиком костной массы у мужчин, выше интенсивностью физической нагрузки, отсутствием влияния дефицита эстрогенов.
У женщин с большим весом величина нагрузки на скелет больше и значения как мышечной, так и жировой массы выше. Это способствует влиянию массы тела на МПКТ. При избыточном весе в юношеском возрасте формируется больший пик костной массы. У женщин с избыточной массой тела эффективность абсорбции кальция выше, и их ремоделирующий аппарат менее чувствителен к действию ПТГ. Жировая ткань служит местом периферической конверсии надпочечниковых андрогенов в эстрогены и оказывает протективный эффект в постменопаузе.
Доказательством генетической предрасположенности к остеопорозу являются семейные случаи заболевания, чаще прослеживающиеся по материнской линии. Наследственность влияет на качественные изменения костной ткани в 60-80% случаев, а остальное определяется влиянием факторов среды.
Перспективы предупреждения развития остеопороза и переломов.
- Выявление факторов риска (ФР) у обратившихся и формирование групп высокого риска (на уровне первичного звена здравоохранения, женских консультаций).
- Активное выявление факторов риска в организованных коллективах, в первую очередь коллективах, где преобладают женщины (медработники, учителя и др.).
- Первичная профилактика: правильное питание с достаточным количеством кальция и витамина Д в рационе, адекватная физическая активность, профилактика падений и т.д.
- Вторичная профилактика: медикаментозные вмешательства.
- Улучшение диагностики остеопороза (обеспечение денситометрами и включение денситометрии в перечень обследований лиц соответствующего возраста).
- Образовательная работа среди врачей разных специальностей и в т.ч. первичного звена здравоохранения.
- Исследования по уточнению распространенности остеопороза и связанных с ним переломов.
- Подтверждение социальной значимости проблемы (государственные программы, льготное лекарственное обеспечение).
- Пропаганда здорового образа жизни и активных физических нагрузок в любом возрасте.
Лечение и профилактика остеопороза кинезитерапией
Остеопороз — системное заболевание скелета, приводящее к повышению хрупкости костей и риску их переломов от минимальной травмы или даже без таковой. Причина – снижение плотности кости, нарушение ее структуры.
Ниже мы приводим медицинскую классификацию клинических форм остеопороза:
Первичный остеопороз:
— остменопаузальный остеопороз (1 типа),
— сенильный остеопороз (2 типа),
— ювенильный остеопороз,
— идиопатический остеопороз.
Вторичный остеопороз
1. Заболевания эндокринной системы:
— эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко — Кушинга),
— тиреотоксикоз,
— гипогонадизм,
— гиперпаратиреоз,
— сахарный диабет (инсулинозависимый I типа),
— гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.
II. Ревматические заболевания:
— ревматоидный артрит,
— системная красная волчанка, — анкилозирующий спондилоартрит.
Ш. Заболевания органов пищеварения:
— резецированный желудок,
— малабсорбция,
— хронические заболевания печени.
IV. Заболевания почек:
— хроническая почечная недостаточность,
— почечный канальцевый ацидоз,
— синдром Фанкони.
V. Заболевания крови:
— миеломная болезнь,
— талассемия,
— системный мастоцитоз,
— лейкозы и лимфомы.
VI. Другие заболевания и состояния:
— иммобилизация,
— овариоэктомия,
— хронические обструктивные заболевания легких,
— алкоголизм,
— нервная анорексия,
— нарушения питания,
— трансплантация почки (других органов).
VII. Генетические нарушения:
— несовершенный остеогенез,
— синдром Морфана,
— синдром Эндерса-Данлоса,
— гомоцистинурия илизинурия.
VШ. Медикаменты:
— кортикостероиды,
— антиконвульсанты,
— тиреоидные гормоны,
— иммунодепрессанты,
— агонисты гонадотропин-рилизинг гормона,
— алюминий-содержащие антациды.
Исходя из этого становится понятным какое множество заболеваний приводит к остеопорозу. Насколько распространено данное состояние.
Ниже необходимо привести перечень некоторых факторов риска развития остеопороза:
— пожилой возраст,
— женский пол,
— дефицит массы тела,
— заболевания эндокринной системы,
— курение,
— злоупотребление алкоголем,
— злоупотребление кофеином,
— сидячий образ жизни,
— избыточная физическая нагрузка,
— низкое потребление кальция,
— избыточное потребление мяса,
— дефицит витамина Д,
— длительное употребление лекарств.
В своей работе мы должны оценить имеются ли у клиента факторы развития остеопороза и начать своевременную профилактику, т.е.:
— употребление пищевых продуктов богатых кальцием, препаратов кальция;
— применение препаратов витамина Д;
— употребление глюкозамина;
— важны микроэлементы: медь, цинк, марганец, магний, хром;
— посещение солярия или периодическое нахождение на солнце.
При этом одним из важнейших условий профилактики и лечения остеопороза является дозированная физическая нагрузка. Наиболее эффективен вибротренинг. Особенно у пожилых. Важно только учитывать противопоказания. При подозрении на развитие остеопороза показана консультация врача.
Остеопороз | Диагностика остеопороза | Ревматические заболевания как фактор риска остеопороза | Остеоартроз и остеопороз как проблема пожилого человека | Постменопаузальный остеопороз |